Valor de la biopsia prostática contemporánea durante prostatectomía radical

La presencia de margenes positivos en la pieza quirurgica es un factor pronostico adverso. La realizacion de biopsia rapida prostatica y reseccion de los margenes comprometidos durante prostatectomia radical (PR) podria mejorar el pronostico de los pacientes. El objetivo de este trabajo es estudiar la relevancia de la biopsia contemporanea y la reseccion de los margenes comprometidos durante PR. Material y Metodos: De una serie de 442 pacientes pT2, operados entre abril de 1997 y septiembre de 2004, se seleccionaron al azar 53 pacientes con margenes (-) y 56 pacientes con margenes (+). De este ultimo grupo, a 31 pacientes se les realizo biopsia prostatica rapida y reseccion de los margenes comprometidos, y a los 25 restantes no. Todos los pacientes cuentan con un seguimiento de al menos 12 meses. Se comparo sobrevida libre de enfermedad por medio de curvas de Kaplan-Meier. Resultados: De los 53 pacientes con margenes (-), 5 (9,4 por ciento) presentaron recurrencia bioquimica a los 18,8 meses promedio; de los 31 pacientes a quienes se les realizo biopsia rapida y re-reseccion, 7 (22,5 por ciento) presentaron recurrencia bioquimica a los 23,2 meses promedio, en cambio, en el grupo con margenes (+) y sin biopsia rapida, 11 (44 por ciento) presentaron recurrencia bioquimica en un tiempo promedio de 6,9 meses. Al comparar las curvas de sobrevida libre de enfermedad se observa una diferencia estadisticamente significativa (P=0,017) entre el grupo con re-reseccion de margenes v/s el que no la tenia. Conclusion: La reseccion de los margenes comprometidos en pacientes con biopsia rapida positiva, se asocia a una sobrevida libre de enfermedad mayor que cuando no se realiza.(AU) Introduction: Positive margin in surgical piece is an adverse prognosis factor. A soon prostate biopsy andinvolved margins resection during radical prostatectomy (RP) could improve prognosis. The purpose of thiswork is to study the contemporary biopsy relevance and the resection of the involved margins during RP.Material and methods: 53(-) margins patients and 56 (+) margins patients were selected at random, from atotal of 442 pT2 patients operated between April 1997 and September 2004. 31 patients from the last group,were made frozen prostate biopsy and resection of the involved margins. All of them were followed-up during12 months, at least. Healthy survival was compared, by Kaplan-Meier curves. Results: 5 of the total of 53patients with (-) margins (9.4%) shown biochemical recurrence at 18.8 months average; 7 of the 31 (22.5%)patients who were made fast and re-resection, shown biochemical recurrence at 23.2 months average. 11(44%) of the group with margin (+) and without a frozen biopsy, shown biochemical recurrence at 6.9months average. Comparing healthy survival curves, there is a significative difference (P = 0.017) in groupsof margins re-resection v/s groups without them. Conclusion: Margins resection involved in patients withpositive frozen biopsy is associated to a more healthy survival than if it is not made.(AU)