Une ulcération atypique de la lèvre inférieure

La pathomimie cutanA©e est une maladie auto-provoquA©e dans un A©tat de conscience claire par le patient lui-mAame, au niveau de son revAatement cutanA©omuqueux ou de ses phanA¨res.Nous rapportons le cas d’une jeune femme, A¢gA©e de 22 ans, sans antA©cA©dent notable, consultait pour une ulcA©ration de la lA¨vre infA©rieure, d’installation brutale, A©voluant depuis 3 mois dans un contexte de conservation de l’A©tat gA©nA©ral. La patiente avait consultait auparavant chez plusieurs confrA¨res dermatologues, et bA©nA©ficiait de deux biopsies cutanA©es, dont les rA©sultats A©taient non spA©cifiques. L’examen clinique objectivait une ulcA©ration, douloureuse, bien limitA©e, A  surface propre, et A  base non indurA©e, mesurant 1x3 cm de diamA¨tre, et intA©ressant la moitiA© gauche de la lA¨vre infA©rieure (A). Devant l’aspect clinique de la lA©sion, son caractA¨re chronique, et la non rA©ponse aux soins locaux, plusieurs diagnostiques ont A©tA© A©voquA©s: un carcinome A©pidermoA¯de, une leishmaniose cutanA©e, un pyodermagangrA©nosum... Une nouvelle biopsie profonde, objectivait une perte de substance mettant A  nu le chorion, sans caractA¨res histologiques de malignitA©. Les sA©rologies de la syphilis et du VIH A©taient nA©gatives. 15 jours aprA¨s, l’A©volution A©tait marquA©e par l’apparition d’une nouvelle lA©sion identique sur le cA´tA© droit de la lA¨vre infA©rieure, avec cicatrisation complA¨te de l’ancienne lA©sion sous pansement occlusif (B). L’interrogatoire rA©pA©tA© retrouvait la notion de manipulation par la main, ainsi que des conflits familiaux. L’examen par un psychiatre, confrontA© aux donnA©es cliniques et A©volutives ont conclu A  des lA©sions de pathomimie.