Leptospirose, à propos d’un cas de méningite aseptique

Introduction La leptospirose est une zoonose due a des spirochetes du genre Leptospira, dont le reservoir principal est constitue des rongeurs mais aussi certains animaux d’elevage. Les formes cliniques sont polymorphes. Observation Un patient de 35 ans, agriculteur, sans antecedent, etait admis en neurologie pour lombosciatalgies croissantes 15 jours avant son admission, associees a une incontinence urinaire. Une imagerie par resonance magnetique medullaire etait realisee en urgence et ne retrouvait pas d’argument pour un syndrome de la queue de cheval. L’examen clinique retrouvait une rachialgie T12-S1, associee a une sciatique droite, ainsi qu’a une paresie des releveurs du pied bilaterale. Le patient presentait egalement des episodes d’hyperthermie associes a une asthenie. Une ponction lombaire etait realisee devant ce tableau et retrouvait une meningite aseptique : 46 elements blancs dont 90 % de lymphocytes, hyperproteinorachie a 0,69 g/L et normoglycorachie. Le bilan realise mettait en evidence une seroconversion a leptospirose (IgM positive). Il n’y avait pas d’atteinte de la fonction hepatique. Le diagnostic de certitude ne pouvant etre pose sur la seule positivite de la serologie, une polymerase chain reaction (PCR) dans le liquide cephalo rachidien (LCR) ainsi que dans les urines etait realisee : seule la PCR urinaire etait positive. Le patient etait donc traite par doxycycline, entrainant une disparition rapide de sa symptomatologie. Discussion La meningite aseptique est une manifestation neurologique classique de la leptospirose, mais rarement isolee. Le tableau clinique habituel associe une fievre, des cephalees et des myalgies intenses. La ponction lombaire ne doit pas etre systematique, car l’atteinte neurologique ne greve qu’exceptionnellement le pronostic. Les complications viscerales sont rares, retrouvees dans les formes tardives, et le plus souvent hepato-renales. Conclusion La leptospirose est une infection bacterienne a evoquer de principe chez les agriculteurs et les personnes exposees aux rongeurs, en raison de son expression polymorphe et de ses formes severes.