O.78. Perfusión tisular y disfunción renal en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca

Introduccion La insuficiencia renal aguda es una complicacion importante en el postoperatorio de cirugia cardiaca pediatrica con tecnica de circulacion extracorporea (CEC). Objetivo Comprobar si la tonometria gastrica puede ayudar a descubrir a los pacientes en riesgo de desarrollar disfuncion renal debida a situaciones de hipoxia-isquemia tisular, no detectadas mediante monitorizacion hemodinamica estandar. Material y metodos Se estudiaron pacientes procedentes de cirugia cardiaca con CEC, portadores de monitorizacion hemodinamica estandar completa. Inmediatamente tras su ingreso en la UCIP se procedio a la colocacion en estomago de la sonda de tonometria. Se administro ranitidina intravenosa para inhibir la secrecion gastrica. Durante el periodo de estudio (4 h) se recogieron datos de: tonometria gastrica (pHi), hemodinamicos y electrolitos en sangre/orina a intervalos de 30 min, y diuresis y creatinina en orina a intervalos de 2 h. Se determino la creatinina plasmatica al ingreso y en los 3 dias siguientes. Se calcularon parametros de funcion renal para cada intervalo de 2 h. Resultados Se seleccionaron para el estudio 16 pacientes, 9 varones y 7 mujeres, con edades entre los 12 y los 156 meses (media 58) y pesos entre 8 y 40 kg (media 16,6). Un total de 6 pacientes presentaron inestabilidad hemodinamica (IN-HEM) y 12 presentaron signos de hipoperfusion esplacnica (H-E) definida por pHi En 6 pacientes se observo un incremento de la cifra de creatinina plasmatica durante el seguimiento en los 3 dias posteriores a la cirugia. Solo dos de ellos presentaron IN-HEM segun la monitorizacion estandar. Sin embargo, en cinco de los casos fue detectada H-E. Considerando solo al grupo de pacientes “estables” hemodinamicamente, los pacientes con H-E presentaron alteracion de los indices de funcion renal respecto al grupo sin H-E: FeNa% (0,9 ± 1 frente a 2,4 ± 1; p Conclusiones 1) La tonometria gastrica objetiva situaciones de hipoperfusion esplacnica no detectadas mediante monitorizacion hemodinamica estandar en el postoperatorio inmediato de CEC. 2) La hipoperfusion esplacnica detectada mediante tonometria gastrica delimita a una poblacion de pacientes en situacion de riesgo para la aparicion de disfuncion renal en el postoperatorio de CEC.