Thromboses veineuses profondes (TVP) après prothèse de hanche ou de genou. Evaluation des pratiques de prévention et de la prévalence des TVP en écho-Doppler

Objectif Evaluation des pratiques de prevention et de l'incidence des thromboses veineuses profondes (TVP) apres prothese totale de hanche (PTH) ou de genou (PTG). Population et methode. Etude multicentrique prospective conduite d'avril 1995 a avril 1996 par 16 centres Cliniques (n = 370, 73 %). Hopitaux Generaux et Universitaires (n = 135. 27%) et 30 angiologues. Un rappel du consensus de prevention de la maladie thromboembolique a ete fait en debut d'etude. Un depistage systematique des TVP entre J8 et J10 postoperatoire a ete effectue par echo-Doppler. L'etude a porte sur 505 patients âges en moyenne de 71 ans (de 38 a 100 ans) comprenant 57 % de femmes ; 396 patients (78 %) ont beneficie d'une PTH. 109 patients (22 %) d'une PTG ; 36 % des patients ont beneficie d'une anesthesie loco-regionale, Resultats. Les traitements preventifs des TVP (HBPM 77 %, HNF 23 %, contention elastique (84 %) ont ete prescrits par l'anesthesiste (57 %), le chirurgien (23 %) ou l'angiologue (20 %). Une posologie d'anticoagulant inferieure a la posologie recommandee a ete notee chez 181 patients (36 %), La prevalence des TVP depistees est de 14 % [11-17 %]. Il s'agit de TVP proximales (n = 21, 4.2 %). de TVP surales (n = 33. 6,5 %) et de TVP musculaires (n = 17, 3.4 %). Le risque de TVP est multiplie par 1.6 pour les patients de plus de 70 ans (p = 0.04), par 2,2 en Cas d'anesthesie generale (p = 0.03), par 2.1 pour les patients a mobilite reduite (p = 0.01). Lorsque la posologie d'heparine etait inferieure aux recommandations du consensus. la prevalence de TVP etait de 19 % contre 11 % avec des posologies d'heparine conformes (risque relatif 1.7. p = 0.01). Conclusion. Des progres importants doiven encore etre accomplis pour l'application du consensus sur la prevention des TVP. La prevalence elevee de TVP malgre la prevention plaide en faveur d'un depistage systematique. Ce depistage devient indispensable chez les patients a haut risque clou lorsque les modalites de prevention optimum ne peuvent etre appliquees.