Bilan fonctionnel préopératoire du cancer bronchique et réhabilitation préopératoire

Resume La chirurgie reste le meilleur traitement des cancers bronchiques localises mais necessite d’identifier les patients a faible risque de complications ou de deces. Les bilans preoperatoires recommandes par les societes savantes associent un bilan cardiovasculaire et des explorations fonctionnelles respiratoires. Elles preconisent d’estimer la fonction respiratoire residuelle apres chirurgie et definissent la necessite ou non d’une exploration fonctionnelle a l’exercice, la capacite a l’exercice etant consideree comme ayant un fort pouvoir predictif de complications. Ces recommandations ont ete etablies pour des resections pulmonaires majeures realisees par thoracotomie. Depuis la publication de ces recommandations, l’utilisation de la chirurgie mini-invasive et des resections sublobaires s’est etendue et des protocoles de « prehabilitation » et de « rehabilitation amelioree apres chirurgie » ont ete mis en place. Ces techniques et prises en charge sont associees a une reduction de la mortalite et des complications postoperatoires. Aussi, apres avoir decrit les recommandations actuelles et presente une breve synthese de travaux portant sur la rehabilitation preoperatoire (arret du tabac, reentrainement a l’exercice et prise en charge nutritionnelle), nous discuterons dans cet article de la necessite de faire evoluer les recommandations actuelles.