SFCP-036 – Chirurgie viscérale – Cholecystectomies laparoscopiques chez l’enfant : les complications restent à craindre

La cholecystectomie laparoscopique (CL) est une chirurgie a risques. Cependant les rares series pediatriques publiees decrivent exceptionnellement des complications biliaires. Patients et Methodes Notre etude porte sur 154 enfants ayant eu une CL de mars 1992 a decembre 2007 a Creteil, Bicetre et a Geneve. Les patients avaient de 3 a 18 ans (moyenne 11 ans). Les symptomes ayant conduit a l’indication chirurgicale etaient des douleurs abdominales dans 80 cas, dont 19 avec ictere, 6 fois il y avait une cholecystite aigue et 6 fois une pancreatite par migration calculeuse. La lithiase etait asymptomatique chez 70 patients, et 99 fois une hemoglobinopathie etait connue. Une echographie a ete refaite de principe la veille de l’operation. Resultats La duree operatoire, a varie de 30 a 185 mn. Une cholangiographie per-operatoire a ete pratiquee dans 21 % des cas. Il y a eu 5 conversions (3,2 %) et 9 complications (5.8 %) : 2 lesions de la VBP, 2 fuites biliaires, 1 perforation intestinale, une hemorragie post operatoire, 2 pancreatites aigues dont une a necessite une papillotomie endoscopique, enfin une eventration tardive sur orifi ce de trocart. Le taux de complications variait selon les centres entre 1,25 % et13 %. Discussion La frequence de la cholecystectomie chez l’enfant est faible. Dans cette serie multicentrique, une seule complication a concerne la technique de laparoscopie, les autres etant liees a la cholecystectomie proprement dite. Mais le taux des complications biliaires est eleve (3 % en moyenne versus 0.5 % dans les series adultes). Le risque est majeur lors de la dissection du triangle de Calot et de la pose de clips. La conversion a toujours ete faite par necessite plutot que par precaution. Conclusion Cette etude renvoie aux principes de la laparoscopie : conversion en cas d’intervention trop longue, ou de saignement difficile a controler. Il est imperatif que la cholecystectomie laparoscopique ne soit pas une chirurgie d’apprentissage car l’etude a demontre que les complications etaient operateur dependant. La vulnerabilite de la voie biliaire est constante lors d’une CL, y compris dans le lit vesiculaire. Chez l’enfant la decouverte d’une lithiase est souvent asymptomatique, les risques de complication chirurgicale sont d’autant mois acceptables.