Apport de l'examen clinique et échographique des sacro-iliaques dans le diagnostic des spondyloarthrites

Contexte : Malgre l’amelioration des techniques d’imagerie et l’enrichissement de l’arsenal therapeutique, le retard diagnostique moyen des spondyloarthrites reste toujours une problematique suggerant une insuffisance de diagnostic precoce. L’orientation entre une pathologie degenerative mecanique et un rhumatisme inflammatoire chronique pose des difficultes aux medecins de soins primaires par le manque de test diagnostic valide a integrer dans leur pratique clinique. Objectif : L’objectif principal de ce travail est d’evaluer l’apport des tests de provocation des sacro-iliaques a identifier une sacro-iliite documentee a l’IRM. L’objectif secondaire est de determiner si la realisation d’une echographie des sacro-iliaques ameliore la performance diagnostique de l’examen clinique. Methodes : Cette etude monocentrique au Centre Hospitalier Universitaire de Nice a inclus de maniere prospective des patients ayant une lombalgie chronique suspecte de spondyloarthrite. Ces patients ont beneficie d’un examen clinique incluant les tests de provocation, une echographie et une IRM des sacro-iliaques. Resultats : 53 patients ont ete inclus dans l’etude. La presence d’au moins 2 tests positifs sur 3 tests realises avait une sensibilite de 78%, specificite 82%, VPP 71%, VPN 88% et un ratio de vraisemblance positif de 4,33. La presence d’au moins 3 tests positifs sur 5 tests realises avait une sensibilite de 68%, specificite 85%, VPP 72%, VPN 82% et un ratio de vraisemblance positif de 4,53. L’echographie avait une mauvaise performance diagnostique (sensibilite 42%, specificite 84%, VPP 47%, VPN 69%) et n’ameliorait pas les resultats de l’examen clinique. Conclusion : Les tests de provocation des sacro-iliaques sont performants pour suspecter une sacro-iliite active chez un patient lombalgique chronique. Ces tests sont a integrer dans une demarche diagnostique globale en les correlant avec l’anamnese du patient, ses antecedents personnels et familiaux et les donnees de la biologie (recherche du HLA-B27). L’echographie des sacro-iliaques n’ameliore pas la performance de l’examen clinique mais son interet dans le suivi de la maladie peut etre evalue par des etudes complementaires.