Thrombose artérielle néonatale spontanée traitée par activateur tissulaire du plasminogène

Resume Les thromboses arterielles neonatales spontanees sont des accidents rares mais graves. Les possibilites therapeutiques sont variees mais mal definies en raison du peu de cas publies. Observation. — Ophelie nait au terme de 33 sernaines a l'issue d'une grossesse gemellaire. Elle est hospitalisee en service de reanimation pour maladie membranes hyalines. Elle presente des j0 une eschemie arterielle aigue spontanee du membre inferieur droit liee a un thrombus iliaque. Le diagnostic est fait au lit de l'enfant par echographie et doppler couleur. Un traitement par activateur du plasminogene (rtPA) est rapidement decide apres un bilan qui elimine toute contre-indication. L'effet est spectaculaire: repermeabilisation du membre dans les 12 heures suivant la perfusion de rtPA. Aucume complication n'est observee. Un traitement par heparine est debute en relais. La recuperation vasculaire est complete, sans sequelle avec un recul de 4 mois. Le bilan etiologique n'a retrouve aucun facteur favorisant. Conclusions. — L'echographie couplee au doppler a codage couleur est une technique fiable et non invasive parfaitement adaptee aux malades de reanimation. Elle permet un diagnostic precis et un suivi therapeutique rapproche. Les contre-indications (fibrinopenie, thrombopenie, syndrome hemorragique ou hemorragie intraventriculaire) au rtPA doivent etre recherchees avant tout debut de traitement.