Les cauchemars et les troubles du sommeil dans le contexte d'un trouble stress post-traumatique : évaluation psychopathologique et psychophysiologique.

Les troubles du sommeil en general et les cauchemars en particulier sont souvent associes aux troubles psychopathologiques et physiques. Ils font partie des plus importantes et frequentes plaintes rapportees par les patients souffrant de trouble stress post-traumatique et leurs liens avec la severite de ce dernier se precisent de plus en plus. L’objectif general de notre these est d’apporter des precisions sur les aspects cliniques, psychopathologiques et psychophysiologiques concernant les cauchemars dans le contexte particulier et specifique du trouble stress post-traumatique, et de preciser les apports therapeutiques d’un traitement centre sur les cauchemars a travers une etude de cas. Pour ce faire, nous avons choisi de proceder a des evaluations psychopathologiques au moyen d’auto-questionnaires (IES-R, HAD, PSQI, PSQI-A, NDQ et DES), d’entretiens structures (MINI et CAPS) et d’enregistrements psychophysiologiques sur un echantillon de 21 patients souffrant de cauchemars dans un contexte de TSPT, hospitalises dans une unite de soins specialises en psychotraumatologie et une evaluation d’un suivi therapeutique d'un patient recu dans un centre de soin specialise a Paris. Les principaux resultats de notre recherche montrent que la severite du TSPT est tres fortement et positivement associee a la severite des cauchemars post-traumatiques et soulignent que la detresse liee aux cauchemars explique mieux la severite du TSPT que la frequence des cauchemars. Nos resultats ont egalement permis de verifier ce qui a ete rapporte dans la litterature scientifique, a savoir la presence d’importantes comorbidites. En revanche, pour ce qui est des evaluations psychophysiologiques du sommeil, aucun element pertinent ne ressort de l’analyse des enregistrements polysomnographiques, et aucun des parametres etudies n’a ete correle ni avec la frequence des cauchemars, ni avec la detresse liee aux cauchemars. Enfin, l’etude de cas a permis d’evaluer les benefices therapeutiques attendus d’un nouveau traitement psychotherapeutique centre sur les cauchemars, dont les resultats montrent une reduction significative de la severite des cauchemars, accompagnee d’une reduction de la severite du TSPT ainsi qu’une amelioration proportionnelle de la qualite du sommeil. En conclusion, les resultats de notre recherche convergent avec ceux retrouves dans des etudes anterieures et soulignent l’importance clinique et psychopathologiques des cauchemars et leur implication dans la severite du trouble stress post-traumatique.