Hallazgo de infecciones concomitantes leptospira-fiebre amarilla y leptospira-dengue en casos de pacientes fallecidos con síndrome febril icterohemorrágico en Venezuela años 2003-2004

Como parte del programa de vigilancia epidemiologica del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, el Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel" realiza el diagnostico diferencial de los sindromes febriles hemorragicos e ictero-hemorragicos, los cuales incluyen la determinacion de leptospirosis, dengue, fiebre amarilla, hepatitis entre otros. En Venezuela se han presentado numerosos casos de dengue que mantienen los indices a nivel epidemico, continuos brotes de leptospirosis y algunos brotes de fiebre amarilla en los dos ultimos anos. La participacion en este programa de vigilancia permitio detectar 5 casos de fallecidos durante los anos 2003 y 2004 con resultados de laboratorio que indicaban posibles infecciones concomitantes de leptospirosis con dengue o leptospirosis (N) con fiebre amarilla, lo que podria explicar la severidad de los cuadros clinicos y la muerte de los pacientes. De un total de cinco (5) casos que resultaron positivos a leptospirosis por la tecnica PCR, cuatro (4) de ellos resultaron con IgM positiva a fiebre amarilla, y uno (1) con IgM y PCR positivo a dengue. Los cuatro (4) casos, IgM positivos a fiebre amarilla, tenian resultados histopatologicos compatibles a infeccion viral tipo fiebre amarilla y el caso N° 4 se logro confirmar el diagnostico de fiebre amarilla por inmunohistoquimica. Este hallazgo indicaria que estamos en presencia de cuatro casos de coinfeccion leptospira-fiebre amarilla. Por otra parte, el ultimo caso resulto positivo con la prueba de ELISA IgM para dengue con PCR positivos tanto a leptospira como a dengue y con una prueba genero especifica empleada en el diagnostico precoz de la leptospirosis (antigeno TR) igualmente positiva, lo que indicaria igualmente un caso de coinfeccion leptospira-dengue. En la literatura cientifica existen reportes de posibles coinfecciones leptospira-dengue que no han sido bien documentadas, sin embargo, infecciones concomitantes entre leptospira y fiebre amarilla no han sido reportadas.