Cirugía conservadora valvular aórtica. Resultados a 9 años

Resumen Introduccion y objetivos Las guias de practica clinica recomiendan, en pacientes jovenes y centros con experiencia, la cirugia conservadora valvular aortica para el tratamiento de la insuficiencia aortica como alternativa al reemplazo valvular aortico. Es una cirugia compleja, pero demandada mas frecuentemente. Debemos plantearla como opcion terapeutica y explicar sus resultados. Metodos Analisis prospectivo, no randomizado, de 138 pacientes intervenidos con cirugia conservadora valvular aortica (2011-2019). Resultados Presentaban: edad media 58,1 ± 14,2 anos, 33 (23,9%) mujeres, 9 (6,5%) emergentes; EUROSCORE-II: 3,35 ± 2,9, EUROSCORE-LOGISTICO: 9,29±7. Morfologia valvular: 83 (60,1%) - tricuspide, 44 (31,9%) - bicuspide, 11 (8%) -unicuspide. Procedimientos realizados: (reimplante valvular [DAVID] + plastia aortica): 78 (56,5%); (remodelado aortico [YACOUB] + plastia aortica): 22 (15,9%); plastia aortica + tubo supracoronario: 15 (10,9%); plastia aortica: 23 (16,7%). El 69,36% de velos aorticos preciso multiples tecnicas: (63,5%) plicatura central, (10,3%) decalcificacion y (20,9%) plastia pericardio. Hubo reoperacion por sangrado 4 (2,9%). Fallecieron 8 (5,8%) pacientes en el postoperatorio inmediato (3,9% de electivos). La insuficiencia aortica preoperatoria era: I-II(18,1%), III (17,4%) y IV (64,5%). En 16 (11,6%) pacientes persistia insuficiencia grado-II intraoperatoria, reconvirtiendose a protesis aortica. El seguimiento medio fue 44,2±28,6 (mediana 42,5) meses. A 9 anos estan libres de insuficiencia aortica ≥ III: 83,5% (serie entera); 84,6% (tratamiento raiz aortica [DAVID+YACOUB]) vs. 81,9% (sin tratamiento raiz aortica) (p=0,4); 88,8% (DAVID), 63,2% (YACOUB), 85,7% (plastia aortica + tubo supracoronario) y 78,3% (plastia aortica) (p=0,22); 63,5% (plastia pericardio) vs. 97,7% (sin plastia pericardio) (p Conclusiones La durabilidad de la cirugia conservadora valvular aortica es buena, sin diferencias significativas entre diferentes tipos de tecnicas; la utilizacion de pericardio heterologo es la principal causa de reduccion de la durabilidad.