Impact du contenu en AGE sur l’hyperfiltration glomérulaire induite par les protéines

Introduction Les regimes pauvres en proteines permettent de ralentir la progression de l’insuffisance renale chronique (IRC) en raison de l’hyperfiltration glomerulaire induite par chaque charge proteique. Cependant, les etudes ayant demontre les effets hemodynamiques renaux d’une charge proteique ont ete construites sur des charges en advanced glycation end products (AGEs), correspondant a des proteines modifiees (viande cuite, perfusion d’acides amines). Alors que le mecanisme exact de l’hyperfiltration glomerulaire induite par les proteines reste debattu, le but de notre etude etait de demontrer l’impact du contenu en AGE sur l’hyperfiltration glomerulaire induite par les proteines. Patients et methodes Dix sujets sains ont recu deux charges orales riches en proteines (1 g/kg) au cours de 2 journees differentes, l’une pauvre en AGE (3000 kU AGE) et l’autre riche en AGE (30 000 kU AGE), apres une randomisation pour determiner l’ordre de passage. Chaque intervention etait encadree par 2 sessions de TEP-IRM (pre et postprandiales [120 minutes apres le repas]) pour evaluer la perfusion renale par TEP a l’eau marquee [15O], le metabolisme oxydatif renal par TEP a l’acetate marque [11 C] et le contenu en oxygene par BOLD-IRM. Resultats La perfusion renale a augmente de maniere significative apres le repas riche en AGE (3,16 ± 0,55 vs. 3,80 ± 0,42 mL/min/g [ p  = 0,0002]) alors qu’il n’a pas ete observe de modification significative apres le repas pauvre en AGE (3,35 ± 0,65 vs. 3,38 ± 0,53 mL/min/g, p  = 0,88). Le metabolisme oxydatif a augmente significativement apres la charge riche en AGE (0,3 ± 0,04 vs. 0,36 ± 0,08 min −1 , p  = 0,005) par rapport a la charge pauvre en AGE (0,30 ± 0,02 vs. 0,31 ± 0,06 min −1 , p  = 0,76). Nous n’avons pas observe de difference du contenu en oxygene entre les 2 charges pratiquees (donnees insuffisantes). Discussion Nos resultats sont en faveur d’un impact direct du contenu en AGE sur la perfusion et le metabolisme oxydatif renal. Ces resultats demontrent qu’au-dela de la quantite de proteines, la qualite des proteines de notre alimentation est determinante dans l’effet exerce par ces proteines sur la perfusion et le metabolisme oxydatif renal. Conclusion Cette etude suggere que la prevention de la progression de l’IRC doive donc se focaliser sur une reduction de l’apport alimentaire en AGE au-dela d’une reduction de l’apport proteique global.