Infarctus omental chez les patients pediatriques : diagnostic echographique

Objectifs Identifier echographiquement l’infarctus omental, diagnostic differentiel compare a d’autres causes d’abdomen aigu pediatrique, particulierement l’appendicite. Materiels et methodes Nous avons examine (08 - 2005-04 - 2007) 39 enfants (22F/17M ; 2 - 15 ans) avec douleur abdominale (suspecte d’appendicite aigue), pour evaluer l’appendicite et, eventuellement, l’epaississement et l’incompressibilite de tissu lâche peritoneal ou les collections d’abces. Resultats Chez 8 enfants avec resultats negatifs pour appendicite aigue (visualisation directe d’appendice normal), aucune intervention (remission clinique-biologique). Chez 5 autres avec appendice normal, l’echographie revele une masse ovoidale hyperechogenique incompressible, approximativement a l’hypocondre droit (entre le nombril et la marge hepatique inferieure), juste derriere la paroi abdominale anterieure ; chez 1, quantite moderee d’effusion (fluide abdominal). Hypothese : infarctus omental. Chez un des 5, ne subissant pas d’intervention chirurgicale (remission symptomatique), l’echographie montre une reduction volumetrique progressive de masse mentionnee ; chez 4, subissant intervention, infarctus omental etendu : chez 3, infarctus omental, le quatrieme, avec effusion, presente une pancreatite aigue et un infarctus omental etendu. Dans 26 autres, subissant intervention, appendicite aigue (24 echographies montrent forte possibilite d’appendicite aigue : 16 visualisations directes d’appendice pathologique, 8 epaississements marques du tissu lâche periappendiculaire). Conclusion L’infarctus omental imite souvent l’appendicite aigue. L’echographie est utile pour placer le diagnostic prechirurgical, differer et, eventuellement, eviter l’intervention ou, alternativement, viser meilleur un procede et/ou une approche chirurgicale.