Trichodysplasia spinulosa : une primo-infection à polyomavirus chez un patient transplanté rénal

Introduction Les polyomavirus humains (PyVH), comme le virus JC ou BK, sont ubiquitaires et deviennent pathogenes en se reactivant d’un etat de latence, particulierement chez les sujets immunodeprimes (ID). En 2010, un nouveau polyomavirus (TSPyV) a ete associe a la trichodysplasia spinulosa (TS), une maladie cutanee rare observee chez les patients severement ID et dont il n’existe que 55 cas decrits. Nous rapportons ici un nouveau cas revelateur d’une primo-infection a TSPyV, chez un patient transplante renal. Observations Neuf mois apres une transplantation renale (TR), une femme de 57 ans presentait une eruption persistante de papules folliculaires, couleur chair, surmontees de spicules keratosiques sur la zone centrale du visage. Les lesions se sont etendues aux extremites en 3 mois et ont conduit a une alopecie des sourcils. Le traitement immunosuppresseur incluait du mycophenolate mofetil, du tacrolimus et de la prednisone. La fonction renale etait stable ; la viremie a virus BK etait indetectable et une biopsie renale de controle a 12 mois de la greffe n’objectivait pas de signes de rejet aigu. Les biopsies cutanees sur le nez et l’epaule montraient des follicules pileux distendus et remplis de keratinocytes dyskeratosiques ainsi qu’une expansion des cellules de la gaine epitheliale interne contenant de volumineux grains de kerato-hyaline. La presence du genome viral de TSPyV etait detectee en grande quantite dans les deux biopsies par une analyse par PCR en temps reel. L’ADN viral etait egalement detecte (> 107 copies/mL) dans les urines, les frottis nasopharynge et anal. L’analyse de serums collectes entre la TR et apres le diagnostic de TS, a revele une viremie elevee des 3 mois avec un pic (3,04 × 107 copies/mL) 2 mois avant le debut des symptomes. La serologie IgG TSPyV, negative lors de la TR, devenait positive seulement apres que la TS a debute. La viremie a TSPyV etait indetectable chez le donneur du greffon. Discussion Cette patiente presente une forme typique de TS avec une eruption diffuse, micro-papuleuse et spinulosique. Le diagnostic a ete confirme a l’histologie qui montrait des alterations typiques et limitees aux follicules pileux. La mise en evidence d’une seroconversion et l’importante viremie a TSPyV precedant le debut des signes cliniques suggerent une primo-infection et non une reactivation. Ce scenario peut expliquer la rarete de cette maladie, une primo-infection a TSPyV etant rare apres l’enfance (la seroprevalence augmente jusqu’a 75 % apres 15 ans) et la coincidence avec une periode d’ID severe encore plus rare. La detection d’ADN de TSPyV dans les amygdales et le nasopharynx suggere une transmission orale et/ou respiratoire ou un tropisme pour le tissu lymphoide. Conclusion Ce cas soutient l’hypothese que la TS serait causee par une primo-infection au cours d’une ID et bat en breche le dogme que les maladies associees aux PyVH sont causees par une reactivation virale.