Étude IRM de la ligamentisation des greffes de LCA chez l’enfant opéré à physe ouverte

Resume Introduction Peu de travaux de la litterature se sont interesses a la ligamentisation des greffes de LCA pediatriques. L’objectif de cette etude etait de comparer l’aspect IRM des greffes de LCA faites dans une population a physe ouverte aux LCA d’une population d’adolescents et de rechercher si le signal IRM a 6 mois des plasties etait predictif d’une rerupture. Notre hypothese etait que la ligamentisation, etait un processus evolutif et lent. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude prospective, multicentrique de 100 plasties (7 a 16 ans) du LCA (tendon quadricipital, ischio-jambiers, facia lata) dont 65 plasties non rompues ont eu une ou plusieurs IRM postoperatoires a partir du 6 e mois et jusqu’a 2 ans, 7 patients dont la plastie s’etait rompue apres les IRM ainsi que 20 IRM de LCA normaux d’adolescents (15 a 18 ans) ont egalement ete etudiees. Vingt-huit patients n’ont pas eu d’IRM de controle. Pour chaque IRM, le Signal/Noise Quotient (SNQ) a ete calcule au niveau de 3 zones differentes du LCA (proximal, moyen, distal) et les grades (I a IV) de Howell intra-articulaire et intratibial ont egalement ete evalues. Les tests du Chi 2  de Mantel-Haenszel, Wilcoxon signed rank test et de Student ont ete realises. Les coefficients de correspondance intra-observateur de Lin ont ete calcules. Resultats Pour les LCA normaux, il existait une difference significative de SNQ entre les 3 zones et une majorite de Howell III (55 % de Howell III, 25 % de Howell II et 20 % de Howell I). Pour les greffes en continuite, il existait une amelioration significative des SNQ entre 6 et 12 mois et entre 6 et 24 mois, il n’y avait, par contre, aucune difference de SNQ entre les 3 zones quel que soit le delai postoperatoire. Le Howell intra-articulaire s’ameliorait de maniere significative entre 6 et 24 mois et entre 12 et 24 mois ; le Howell intratibial s’ameliorait significativement seulement entre 12 et 24 mois. Il n’a ete retrouve aucune difference significative entre les greffes continues de LCA et les re-reruptures, il n’a pas non plus ete retrouve de difference entre les differents types de greffons. Conclusion Il existait une grande inhomogeneite des SNQ et du Howell des LCA normaux. Le SNQ et le Howell des greffes s’amelioraient jusqu’a 2 ans, sans restituer l’inhomogeneite du LCA normal, la greffe etant beaucoup plus homogene. Le signal et l’aspect de la greffe de LCA et du LCA normal etaient tres differents et le signal IRM a 6 mois n’etait pas predictif de rerupture. Niveau d’evidence III, etude prospective.