Étude des facteurs influençant la qualité de vie et chacune de ses dimensions chez des patients atteints de la maladie de Crohn initiant un traitement par anti-TNF

Introduction La maladie de Crohn, maladie inflammatoire chronique de l’intestin evoluant par poussees, provoque de vives douleurs abdominales et des diarrhees a l’origine d’une fatigue et d’un amaigrissement, alterant de facon importante la qualite de vie (QdV) des patients. La prise en charge de la maladie evolue selon son niveau de severite. En cas de forme moderee a severe, les anti-TNFα intraveineux (IV) ou sous-cutanes (SC), peuvent etre prescrits en complement ou relais des traitements conventionnels (corticosteroides, immunosuppresseurs). Alors que la resolution de la douleur abdominale et la normalisation du transit intestinal constituent des mesures rapportees par les patients (PROM) dont l’interet est de plus en plus reconnu comme cible therapeutique de la maladie, la QdV dans toutes ses dimensions ne l’est pas encore. Or, la connaissance des facteurs influencant chacune des dimensions de la QdV, tant lors de l’initiation d’un nouveau traitement qu’en periode d’entretien, peut concourir a l’optimisation de la prise en charge. L’objectif de l’etude COQC-PIT etait d’explorer l’evolution de la QdV des patients malades de Crohn dans les six mois suivant l’initiation d’un anti-TNFα (inclusion) et d’evaluer l’influence des caracteristiques individuelles, liees a la maladie et aux traitements sur chacune de ses dimensions. Methodes Le questionnaire de QdV specifique IBDQ-32 a ete administre a l’initiation du traitement anti-TNF puis tous les deux mois pendant six mois. Les caracteristiques individuelles et les donnees relatives a la maladie et aux traitements ont ete recueillies a la meme frequence. L’estimation du score global IBDQ-32 et de chacun des quatre scores dimensionnels (symptomes intestinaux, systemiques, fonction emotionnelle, sociale) a ete realisee par la methode des equations d’estimations generalisees (GEE). Resultats Les donnees longitudinales de 56 patients ont ete analysees. En moyenne, le score global de QdV augmentait significativement 2 mois apres l’initiation d’un anti-TNFα puis stagnait. A l’initiation, 39 % des patients avaient un score global superieur au seuil de remission clinique, 68 % a six mois. Alors que la voie d’administration n’influencait pas le score global, la fonction emotionnelle et les symptomes intestinaux semblaient s’ameliorer avec un anti-TNF SC (versus IV). La prise concomitante de corticosteroides et/ou d’immunosuppresseurs avaient un effet negatif sur la QdV, les premiers affectant plus particulierement la fonction emotionnelle. Le fait d’avoir des enfants ou de travailler alterait seulement la dimension relative aux symptomes intestinaux. L’echappement therapeutique et l’interruption du traitement anti-TNF reduisaient la QdV dans presque toutes ses dimensions. Conclusion Considerant le score global de l’IBDQ-32, la QdV des patients etait principalement influencee par les caracteristiques des traitements administres. L’effet negatif des caracteristiques individuelles (charge familiale et professionnelle) n’etait retrouve que dans la dimension « symptomes intestinaux ». L’alteration observee des dimensions emotionnelle et sociale de la QdV invite a ne pas considerer uniquement l’amelioration des symptomes rapportes par les patients comme cible therapeutique. Tenir compte des caracteristiques individuelles et considerer chacune des dimensions de la QdV des patients permettrait de leur proposer le traitement le plus adapte et de les orienter si necessaire vers d’autres professionnels de sante.