Syndrome d’hypersensibilité à la fluindione (Préviscan®). Positivité des tests épicutanés

Resume Introduction La fluindione est un anticoagulant de la famille des antivitamines K largement prescrit en France. Si ses effets secondaires hemorragiques sont classiques, les reactions de toxicite immunoallergique sont en revanche moins bien connues. Nous rapportons un cas de syndrome d’hypersensibilite a la fluindione. Observation Une femme de 75 ans etait hospitalisee pour une eruption erythemato-papuleuse diffuse associee a un œdeme intense du visage. Les symptomes etaient apparus 3 semaines apres l’introduction d’un traitement par fluindione, allopurinol et perindopril. Les examens biologiques objectivaient une hyperleucocytose avec eosinophilie, une hepatite mixte et une insuffisance renale moderee. L’ensemble etait tres evocateur d’un syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse. Alors que l’allopurinol et le perindopril etaient arretes, la fluindione etait transitoirement interrompue en raison d’un surdosage. Sa reintroduction entrainait une recidive rapide et plus intense de la symptomatologie clinique et biologique. L’arret du traitement permettait une regression complete des symptomes. Les tests epicutanes realises a distance etaient positifs avec la fluindione, negatifs avec le perindopril et l’allopurinol. Discussion Cette observation est caracteristique d’un syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse a la fluindione avec un test de reintroduction et des tests epicutanes positifs. Peu de syndromes d’hypersensibilite a la fluindione ont ete rapportes dans la litterature, alors que cette molecule est largement prescrite en France. L’atteinte cutanee peut etre absente. Les manifestations immunoallergiques comme la fievre, les hepatites, les nephropathies tubulo-interstitielles rapportees au cours de traitements par la fluindione pourraient etre rattachees a ce syndrome. Les tests epicutanes, de realisation simple, peuvent constituer une aide precieuse pour etablir la responsabilite du medicament.