Déterminants sociaux et organisationnels du démarrage de la dialyse en urgence chez des patients suivis en néphrologie – Une étude de cohorte prospective

Introduction Chez les patients suivis en nephrologie, la frequence des demarrages de dialyse en urgence et leurs determinants sociaux et lies aux pratiques cliniques sont peu connus. Description Nous avons etudie ces facteurs dans la cohorte CKD-REIN (2013–2020) qui a inclus 3033 patients avec une MRC stade 3–4 suivis en nephrologie. Nous avons recueilli les modalites de suivi des patients, les deces et les evenements renaux, dont les debuts de dialyse en urgence definis selon KDIGO 2018. Methodes Nous avons estime l’incidence des risques competitifs de dialyse en urgence, dialyse sans urgence, greffe preemptive et deces et utilise la regression logistique multivariee pour evaluer les odds ratios (OR) de dialyse en urgence associes aux facteurs de risque. Resultats A l’inclusion, les patients (âge moyen, 67 ± 13 ans ; 65 % d’hommes) avaient un DFG de 33 ± 12 mL/min/1,73 m2. Au cours d’un suivi median de 4 ans [3,0 ;4,8], 582 patients ont debute la dialyse, 83 ont ete greffes en preemptif et 402 sont decedes. Le pourcentage de patients ayant demarre en urgence etait de 16,2 %. Les incidences cumulees de dialyse en urgence, dialyse sans urgence, greffe preemptive et de deces a 5 ans etaient respectivement 3,5 %, 17,2 %, 3,1 %, et 15,6 %. Le OR ajuste de dialyse en urgence n’etait lie ni a l’âge, ni au sexe, ni au niveau d’education ; il etait augmente chez les patients vivant seuls (2,31 [1,22–4,40]) et dont le delai d’obtention d’une consultation de nephrologie etait > 3 mois (1,83 [0,98–3,45]) et diminue chez les patients avec un niveau eleve de litteratie (0,45 [0,26–0,79]) et chez ceux ayant beneficie d’education sur les traitements de suppleance (0,40 [0,19–0,81]), par rapport a leurs homologues sans ces conditions et independamment des facteurs cliniques. Conclusion Cette etude souligne l’importance de l’entourage du patient, de sa comprehension des informations de sante, de la disponibilite du nephrologue et de l’education therapeutique dans le risque de dialyse en urgence.