Antibiotiques anti-Gram + en dispensation contrôlée : utilisation en pratique courante dans un CHU

Introduction Le linezolide (LNZ) et la daptomycine (DPT) sont deux antibiotiques ciblant les bacteries a Gram+ (GP) principalement indiques dans les infections a Staphylococcus aureus resistant a la meticilline (SARM) et geres en dispensation controlee sur le CHU. Entre 2014 et 2018, leur consommation a fortement augmente malgre la diminution concomitante de l’incidence des SARM. L’objectif de cette etude etait de comparer les modalites d’utilisation sur la periode de 2014 a 2018. Materiels et methodes Extraction et analyse des modalites de prescription (P) des anti-GP a l’aide d’une base de donnees interne, incrementee de facon manuelle pour chaque P de DPT et LNZ. Resultats De 2014 a 2018 il y a eu 328 P de DPT, dont 28 en 2014 et 121 en 2018. La duree moyenne de traitement etait de 18 jours (j) en 2014 et de 11 j en 2018. La posologie moyenne de DPT est passee de 7,5 mg/kg a 8,7 mg/kg, avec une proportion de P de doses ≥ a 6 mg/kg passant de 23/28 (46 %) a 109/121 (80 %). La DPT etait prescrite notamment pour des infections cardiovasculaires (214, 65 %) et osteo-articulaires (36, 11 %). Les principaux germes traites par DPT etaient les staphylocoques (234, 71 %), dont 5/28 SARM (18 %) en 2014 et 14/121 (12 %) en 2018. La proportion de Staphylococcus epidermidis resistant a la meticilline (SERM) est passee de 7/28 (25 %) a 36/121 (30 %). La DPT etait prescrite en majorite par 4/47 services du CHU, soit 185 P (56 %) provenant de reanimation medicale ou chirurgicale cardiaque, de transplantation cardiaque et de maladies infectieuses (MI). De 2014 a 2018 il y a eu 696 P de LNZ, dont 108 en 2014, 146 en 2016 et 153 en 2018. La duree moyenne de traitement est passee de 14 j en 2014 a 9 j en 2016 puis 12 j en 2018. Le LNZ etait prescrit dans des indications plus diverses : pulmonaires (131, 19 %), cardiovasculaires (121, 17 %), osteo-articulaires (66, 9 %) et enfin pour des tuberculoses resistantes aux antituberculeux majeurs (57, 8 %). Le LNZ etait principalement utilise pour des infections a staphylocoques (280, 40 %), des neutropenies febriles en traitement probabiliste (122, 18 %) et des infections a enterocoques (116,17 %). Le LNZ etait utilise pour des SARM dans 14 cas (13 %) en 2014 et 17 cas (11 %) en 2018 et pour des SERM dans 10 cas (9 %) en 2014 et 20 cas (13 %) en 2018. Les services prescripteurs de DPT etaient les MI (99, 14 %), l’hematologie (81, 12 %) et la reanimation medicale (65, 9 %). Conclusion L’augmentation de la consommation des anti-GP est liee a celle du nombre de P de DPT et de LNZ. Cette augmentation est aussi due a l’elevation des posologies recommandees de DPT pour les infections severes. Les durees moyennes de P ont diminue. La part des SERM dans l’utilisation de ces 2 molecules a progresse, la part d’infections a SARM diminuant sur la periode d’etude. Ces 2 anti-GP sont majoritairement utilises par des services habitues a leur maniement sur documentation, mais aussi et plus recemment en strategie probabiliste en hematologie.