Traitement d’une maladie de Paget vulvaire (MPV) par photothérapie dynamique (PDT) à l’aide d’un nouveau dispositif textile lumineux

Introduction La MPV est une maladie rare correspondant a un adenocarcinome intra-epidermique. Elle atteint preferentiellement les femmes de plus de 70 ans. Elle se manifeste par des lesions erythemateuses souvent prurigineuses et/ou douloureuses, parfois difficilement identifiables. Le traitement de premiere intention est la chirurgie, qui induit souvent, compte tenu de la localisation, des complications esthetiques et fonctionnelles. Le taux de recidive post-operatoire est eleve (12-61 %). Ces observations mettent en lumiere la necessite de traitements alternatifs, non invasifs, notamment chez des patientes âgees et fragiles. La PDT s’est montree efficace, avec un taux de recidive d’environ 30 % rapporte dans la litterature. Cependant, la PDT conventionnelle n’est pas adaptee a l’anatomie vulvaire dont l’illumination homogene et exhaustive est difficile, et provoque souvent des douleurs importantes notamment en zone genitale. Un dispositif lumineux textile Fluxmedicare ® a ete commercialise recemment pour le traitement des keratoses actiniques du cuir chevelu. De facon similaire, un dispositif lumineux textile Pagetex® a ete concu pour le traitement des MPV. Ce traitement est quasiment indolore grâce a sa basse irradiance. Son caractere flexible et conformable delivre une illumination homogene sur la surface a traiter. Le traitement consiste en l’application de methyl aminolevulinate en occlusion pendant 30 minutes, suivie d’une illumination de 2h30 a une fluence de 12 J/cm2, et fait l’objet d’un essai clinique en cours au CHU de Lille ( NCT03713203 ). Nous rapportons les resultats de la premiere patiente inclue dans cet essai. Observations Il s’agissait d’une patiente de 77 ans presentant une MPV non invasive de la grande levre droite de 34 mm de grand axe evoluant depuis quelques mois. Les signes fonctionnels etaient limites a des brulures. Le bilan d’extension ne mettait pas d’autre atteinte en evidence. La patiente etait traitee par de 2 seances de PDT textile a 15 jours d’intervalle dans le cadre du protocole Pagetex®. On notait une absence totale de douleur pendant et apres les seances, une disparition des signes fonctionnels, et une remission clinique a 3 mois et 6 mois. La biopsie realisee a 3 mois etait negative, mais positive a 6 mois attestant d’une recidive infra-clinique qui fera l’objet d’une nouvelle discussion therapeutique. Discussion La PDT textile semble interessante dans le traitement de la MPV par son caractere indolore grâce a un traitement a basse irradiance, et par sa flexibilite et conformabilite permettant de delivrer une illumination homogene. Il s’agit d’un traitement non invasif et sans sequelle fonctionnelle chez des patientes dont la moyenne d’âge est elevee et presentant des comorbidites frequentes. L’essai clinique PAGETEX est actuellement en phase de recrutement avec possibilite de prise en charge de patients d’autres regions.