Et si transparence et écotoxicité devenaient des nouveaux critères de prescription et d’achat des antibiotiques ?

Introduction La fabrication des antibiotiques (AB) dans des pays emergents pose le probleme d’une protection environnementale deficiente. La presence en concentration importante de ces molecules dans les effluents des usines de production est un facteur majeur de l’apparition et dissemination de la resistance a travers le monde. Nous avons souhaite faire un etat des lieux de la position des firmes pharmaceutiques distribuant les AB prescrits en France, des instances nationales et des groupements d’achats de medicaments. Materiels et methodes Nous avons interroge les delegues et directeurs medicaux des 10 principaux laboratoires pharmaceutiques, l’ANSM, la DGS, le comite national d’ethique, et UniHA, plateforme nationale d’achats hospitaliers de la majorite des AB. Les questions posees ont ete : savez-vous ou sont fabriques les AB que vous proposez ? Le cahier des charges de production contient-il des normes de protection environnementale ? Resultats Aucun delegue n’a pu repondre aux questions, etant limites par une charte dans la diffusion d’information ou ne disposant pas de ces informations. Certains directeurs medicaux ont donne des reponses purement declaratives, d’autres ont oppose le secret industriel. La direction d’UniHA se dit prete a discuter de ces enjeux. Les referents toulousains du marche AB national precisent que l’origine de fabrication est demandee aux firmes mais non obligatoire et rarement donnee. Si des regles de bonne pratique de fabrication sont theoriquement requises pour les pays exportateurs envers le marche europeen, l’insuffisance d’inspection explique leur non respect. Depuis les annees 2000, les entreprises sont soumises a la responsabilite societale des entreprises, basee sur une demarche volontaire, et qui se developpe notamment sous la pression des parties prenantes. Elle integre les filieres d’approvisionnement, la sous-traitance, l’impact ecologique, des criteres de developpement durable et d’ethique. Parmi d’autres initiatives interessantes, citons l’indice PBT (persistance, bio-accumulation et toxicite) suedois pour les prescripteurs, ou la RSP, responsabilite etendue aux producteurs. Le 31/01/2020 pour la premiere fois, dans le cadre de la fabrication en France de substances interdites sur le sol national mais vendues a l’exportation, le Conseil Constitutionnel reconnait que « la protection de l’environnement » peut justifier des « atteintes a la liberte d’entreprendre ». Conclusion L’externalisation des chaines de production des AB en Asie pour des raisons de cout, limite la maitrise nationale et europeenne de la resistance liee aux rejets. Tous les acteurs doivent comprendre la necessite d’integrer des criteres environnementaux, dans la politique d’octroi d’autorisation de mise sur le marche, d’achats publics et de prescription. Face aux enjeux sanitaires (morbi-mortalite), ethiques, moraux et economique de l’antibioresistance, une reponse d’ampleur, politique, industrielle et medicale, est indispensable et urgente.