La synthèse intrathécale des immunoglobulines M comme biomarqueur d’agressivité de la sclérose en plaque : aspects cliniques et radiologiques à la phase diagnostique

Introduction Peu de choix therapeutiques sont disponibles devant une sclerose en plaque invalidantes. Un traitement agressif precoce serait l’alternative pour eviter les sequelles, reste a « depister » les SEP potentiellement agressives. Objectifs Correler l’index de la synthese intrathecale des Immunoglobulines M avec les profils clinique et radiologique initiaux des patients nouvellement diagnostiques d’une sclerose en plaque. Patients et methodes Etude prospective longitudinale sur deux ans. Le diagnostic de sclerose en plaque (SEP) est retenu selon les criteres McDonald 2017. L’index IgM est calcule a partir du diagramme de Reiber et considere positif si superieur a 0,2. L’EDSS (Expanded Disabiliy Status Scale) est utilise pour evaluer le handicap initial de nos patients. Les methodes statistiques incluent une analyse multivariee avec une regression non parametrique et un test exact de Fisher. Resultats Au total 77 patients, SEPRR = 94 %, SEPPP = 13 % SEPSP = 3 %. La moyenne d’EDSS est de 2,3 ± 2,18 (SEPRR) et 5,7 ± 1,48 (SEPPP). 91 % des SERRR sont IgM- versus 66 % des SEPPP (p = 0,001) et 33 % des SEPPP sont IgM+ versus 8 % des SEPRR (p = 0,001), Toutes les SEPSP sont IgM+. Toutes les SEPRR avec IgM+ ont au moins deux signes radiologiques de severite (p = 0,001). La charge lesionnelle importante et la prise de gadolinium sont associees a un index IgM+. Discussion Ozakbas et al., ont trouve une correlation significative entre index IgM et moyenne d’EDSS (EDSS 4,3 vs EDSS 2,8, p = 0,000). Delai de passage vers une forme SP est correle a un index IgM +  (p = 0,004). Dans des etudes anterieures ; une synthese intrathecale des IgM est associee a une charge lesionnelle importante, lesions actives, medullaires et a l’atrophie cerebrale. Conclusion Un index IgM+ est associe, selon notre etude, a une forme severe de la maladie. Il pourrait donc constituer un marqueur de severite qui permettrait de mieux selectionner les traitements de fond.