Structure d'attachement dans la dermatite atopique

La dermatite atopique est une dermatose inflammatoire apparaissant preferentiellement avant l’âge de cinq ans, et evoluant naturellement vers la guerison apres l’adolescence dans plus de 90% des cas. L’origine de cette amelioration spontanee n’est pas clairement etablie dans cette dermatose multifactorielle dont l’etiopathogenie reste encore a determiner (maturation du systeme immunitaire ?). Les liens de cette pathologie avec le psychisme sont certains : retentissement psychologique important avec alteration de la qualite de vie, aggravation voire declenchement des poussees par le stress, amelioration des lesions par psychotherapie. L’observation de la nature de la structure d’attachement est importante dans le domaine de la psychopathologie. Elle est encore peu realisee dans le domaine da la pathologie organique. Nous avons etudie la structure d’attachement de 80 adultes ayant presente dans l’enfance une dermatite atopique, 40 d’entre eux ayant une guerison de celle-ci depuis l’adolescence, 40 autres presentant une perennisation des crises d’eczema. L’evaluation de l’attachement a ete realisee avec un autoquestionnaire (CAMIR de PIERREHUMBERT) et la cotation de l’entretien d’attachement avec la methode Q-SORT selon KOBAK. Nous avons egalement mesure les symptomes psychopathologiques associes avec l’echelle SCL90-R, le niveau d’anxiete avec l’inventaire trait-etat de SPIELBERGER (STAIY) et le coping avec le WCC-R de VITALIANO. Les IgE totales ont ete dosees. Les sujets avec dermatite atopique ayant debutee avant trois ans ne sont pas plus insecures que ceux avec un debut plus tardif de leur dermatose. Ceci fait evoquer la possibilite d’une absence de retentissement sur la structure d’attachement d’une dermatite atopique apparaissant dans les premieres annees de vie, contrairement a ce qui est note dans toute pathologie chronique d’apparition precoce. Il est alors suppose un effet positif des soins cutanes sur la nature de la relation de la dyade mere-enfant. Par contre, le retentissement ulterieur de la dermatite atopique chez l’adulte est important, avec augmentation d’une insecurite preoccupee en termes de representations d’attachement, une augmentation des scores de toutes les dimensions psychopathologiques mesurees et une recherche anxieuse de soutien a l’exterieur. Ce retentissement est d’autant plus important que les IgE sont elevees, ceci n’etant pas uniquement le reflet de la gravite de la maladie. Les adultes presentant une dermatite atopique perennisee sont structurellement plus insecures que ceux qui ont gueris : si nous considerons l’aspect stable dans le temps de la structure d’attachement, ces resultats positionneraient celle ci en tant que possible facteur dispositionnel predictif dans l’evolution de la dermatite atopique. Le score de securite des patients gueris est d’autant plus eleve que les IgE sont normales. Un phenomene d’interaction entre le systeme d’attachement et le systeme adaptatif au stress, a dependance developpementale commune sur certains aspects, est evoque. Le role des IgE reste a determiner. En termes de psychologie de la sante, la structure d’attachement pourrait etre consideree comme un facteur dispositionnel susceptible d’influer l’evolution de la dermatite atopique.