Anesthésie ambulatoire et interruption volontaire de grossesse. Etude comparative des associations propofol-alfentanil et kétamine-midazolam

Resume Le propofol seul ou associe a l'alfentanil a ete utilise pour l'anesthesie ambulatoire des interruptions volontaires de grossesse et compare a l'association ketamine + midazolam. Deux cents jeunes femmes ont ete reparties par tirage au sort en deux series successives de deux groupes homogenes. La premiere serie comportait : groupe I = propofol 2 mg · kg −1 ; groupe II = ketamine 0,5 mg · kg −1 + midazolam 0,25 mg · kg −1 . La deuxieme serie comportait : groupe III = propofol 2 mg · kg −1 + alfentanil 4 μg · kg −1 ; groupe IV = ketamine 1 mg · kg −1 + midazolam 0,1 mg · kg −1 . Le protocole comportait une premedication orale donnee une heure avant l'intervention (midazolam 0,25 mg · kg −1 ). Les patientes se sont endormies a la fin de l'injection de propofol (60 s) et 10 et 15 s plus tard avec ketamine-midazolam. Les modifications hemodynamiques avec ketamine-midazolam ont ete mimines a l'induction. Dans les groupes propofol, la frequence cardiaque est restee stable, avec une diminution de 8 a 12 % de la pression arterielle. Une chute du maxillaire inferieur a ete constatee dans 40 et 84 % des groupes propofol, avec apnee breve chez 32 et 48 % des patientes de ces groupes. Le reveil clinique a ete rapide, inferieur a 12 min dans tous les groupes. Apres propofol, les quatre tests psychomoteurs et sensoriels ont pu etre realises des la 30 e min par 95 % des patientes, contre moins de 50 % dans les groupes ketaminemidazolam. Les performances en rapidite et en qualite etaient significativement superieures dans les groupes propofol. Les effets secondaires les plus notables du propofol ont ete les douleurs lors de l'injection (32 et 14 %). Avec ketamine-midazolam, 6 et 18 % de vomissements postoperatoires on ete rapportes, ainsi que 18 % de troubles visuels. L'association propofol-alfentanil semble particulierement adaptee a l'anesthesie ambulatoire des interruptions volontaires de grossesse.