Greffes et septicémies : problèmes et perspectives diagnostiques

Resume Cette etude porte sur les septicemies diagnostiquees par hemoculture, et survenues chez les malades ayant beneficie de greffes hepatique, renale, ou de greffes de moelle au CHRU de Besancon. L'incidence des septicemies varie beaucoup en fonction du type de greffe : 37,0 % pour les greffes de foie, 18,5 % pour les greffes de moelle et 7,5 % pour les greffes de rein. Dans la plupart des cas, les septicemies sont dues a des souches bacteriennes hospitalieres. Chez ce type de malade, le diagnostic differentiel entre bacteriemie et contamination est tres difficile. Les criteres classiques d'interpretation (nombre d'hemocultures, nature de l'agent bacterien, polymicrobisme et culture tardive) perdent leur valeur. Les hemocultures peuvent demeurer faussement negatives au cours de vraies septicemies : la cause principale etant la precocite d'une antibiotherapie a large spectre. L'etude du pourcentage d'hemocultures positives chez les malades traites par les antibiotiques et les malades non traites determine les conditions techniques ideales de prelevement et montre qu'au-dela de la 48 eme heure de traitement, la sensibilite de cet examen est faible. Le resultat des hemocultures, en particulier chez les malades greffes, doit etre discute et confronte aux resultats des prelevements peripheriques.