Troponina cardiaca ultrasensible: de la teorı́a a la práctica clı́nica High-sensitivity Cardiac Troponin: From Theory to Clinical Practice

Desde el ano 2000 se ha recomendado el uso de la troponina cardiaca (cTn) como el biomarcador para la evaluacion de los pacientes con posible diagnostico de infarto agudo de miocardio (IAM). La mayor parte de los inmunoanalisis actuales para medir cTn carecen de la sensibilidad analitica recomendable para determinar con exactitud el limite superior de referencia (LSR), esto es, el valor del percentil 99 de referencia, que constituye el valor de corte que recomiendan las guias existentes para diagnosticar lesion miocardica. Por consiguiente, los inmunoanalisis actuales no permiten detectar algunos de los valores de cTn ligeramente superiores al percentil 99 que puede haber en las fases iniciales de los infartos de miocardio sin elevacion del segmento ST y no detectar algunos infartos de pequeno tamano. Este inconveniente ha llevado al desarrollo de los metodos de cTn denominados de alta sensibilidad (hs-cTn), que permiten determinar concentraciones de cTn 5-10 veces menores que las detectadas por los metodos actuales y con menos imprecision analitica. Con estos analisis, el diagnostico del IAM continuara siendo especifico, pero su frecuencia aumentara. Ademas, es probable que el porcentaje de elevaciones de cTn debidas a una cardiopatia isquemica disminuya, ya que otras causas de lesion cardiaca actualmente dificiles de detectar se revelaran como mas frecuentes de lo que se pensaba. Desde 2010, las determinaciones de la troponina T cardiaca (cTnT) han sido las unicas detectables con un metodo de alta sensibilidad (hs-cTnT). Recientemente, se ha aprobado en Europa y Asia el uso de un metodo de alta sensibilidad para la troponina I (hs-cTnI), y en un futuro proximo se dispondra de otros nuevos metodos. En este articulo editorial se pretende esclarecer algunas de las cuestiones controvertidas inherentes a este campo en rapida evolucion, y se comenta la utilidad de la hs-cTn en diferentes escenarios clinicos. Tambien se alerta a los lectores respecto a las lagunas existentes en nuestro conocimiento, algunas de las cuales se han puestas de manifiesto recientemente en un importante estudio espanol.