PAPEL DE LA ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA EN LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO. NUESTRA EXPERIENCIA

Introduccion: Pacientes con cancer gastrico deben someterse a una evaluacion preoperatoria para clasificar la enfermedad (estadificacion TNM) y decidir el esquema de tratamiento mas adecuado. Objetivos: La eleccion de la tecnica diagnostica depende de la situacion clinica y la experiencia local, de ahi, el interes en evaluar la utilidad de las pruebas diagnosticas empleadas en nuestra unidad. Material y Metodos: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, en el que del total de ecoendoscopias realizadas entre Octubre de 2009 y Enero de 2013, se seleccionaron aquellos pacientes cuya indicacion fue estadificacion de cancer gastrico (un total de 66). Se analizaron los resultados TNM obtenidos mediante USE, TAC, PET y anatomia patologica. Resultados: Con ecoendoscopia el 80.7% de los pacientes se presentaron en un estadio localmente avanzado, siendo lo mas frecuente un estadio T4 (T4a 50%). En un 3% de los casos el tumor primario resulto infranqueable, y en el 95.4% la enfermedad metastasica no pudo ser evaluada por esta tecnica. Por TAC, en un 68.2% el tumor primario no pudo ser evaluado (TX), y en los que si, el estadio mas frecuente fue T4a. Identifico metastasis en un 18.2% y ausencia de las mismas en 72.7%. El PET mostro gran concordancia, identificando metastasis en un 18.2% de los casos. Se intervinieron un 62.1% de los pacientes, siendo el hallazgo histopatologico mas frecuente un estadio T4, con un 58.5% de pacientes N0, y para la enfermedad metastasica, 63.4% (M0), y un 12.2% (M1). Conclusiones: En nuestra experiencia, el valor predictivo positivo (VPP) de la USE para diagnosticar tumores T3 – 4 (aquellos que van a precisar neoadyuvancia) es del 93%, y el valor predictivo negativo (VPN) del 75%. Para el TAC el VPP para la determinacion de resecabilidad es del 80%. Existe gran concordancia entre ambas tecnicas para la determinacion del T (coeficiente Kappa 79%).