Localisation métastatique d’un adénocarcinome mammaire au niveau du clivus. À propos d’un cas et revue de la littérature

Introduction Les tumeurs du clivus sont extremement rares, 0,1 a 0,2 % de toutes les tumeurs intracrâniennes, le chordome et le chondrosarcome sont les plus frequents. Les lesions metastatiques du clivus sont exceptionnelles, 47 cas decrits dans la litterature, dont seulement deux cas de lesions metastatiques du clivus d’origine mammaire. Materiel et methodes Il s’agit d’une femme de 33 ans sans antecedents particuliers qui consulte pour une diplopie et des cephalees evoluant depuis deux mois. L’examen clinique retrouve une atteinte du VI avec un strabisme convergeant de l’œil gauche. L’imagerie IRM a montre une lesion expansive au niveau du clivus envahissant la loge sellaire et le sinus sphenoidal ainsi que les deux loges caverneuses lateralement. La lesion a ete operee par un abord endonasal trans-sphenoidal. L’exerese etait large, retrouvant une lesion dure rougeâtre hemorragique infiltrant le clivus et refoulant la dure mere clivale sans l’envahir. Resultats En postoperatoire, nous avons note une recuperation totale de la paralysie du VI a gauche et une disparition des cephalees. L’examen anatomopathologique retrouve un adenocarcinome d’origine mammaire. Une mammographie avec echographie mammaire, retrouve deux masses malignes du sein gauche avec une adenopathie axillaire homolaterale d’allure secondaire classee BI-RADS 5 de l’ACR. Une tomodensitometrie thoraco-abdomino-pelvienne objective : une lesion osteolytique corporelles de D1, D5, D6, D7 et L1 d’allure secondaire sans localisation hepatique ou pulmonaire. Une scintigraphie osseuse montre des localisations secondaires multiples. Discussion Le diagnostic d’une lesion metastatique du clivus n’est pas evident avant l’intervention chirurgicale, car il s’agit d’une lesion rare et il n’existe aucun signe clinique, ni radiologique pathognomonique pouvant orienter le diagnostic vers une origine secondaire, interet de faire un bilan d’extension devant toute lesion du clivus.