Perinatal Ischemic Stroke: a Five-Year Retrospective Study in a Level-III Maternity

Objetivo Estudar incidencia, apresentacao clinica, fatores de risco, resultado de exames de imagem e desfecho clinico do acidente vascular cerebral perinatal. Metodos Analise retrospectiva dos prontuarios de recem-nascidos a termo internados com o diagnostico de acidente vascular cerebral perinatal no Servico de Neonatologia, de uma maternidade nivel III, em Lisboa, de janeiro de 2007 a dezembro de 2011. Resultados Houve 11 casos de acidente vascular cerebral: nove isquemicos arteriais e duas tromboses dos seios venosos. As incidencias foram estimadas: para acidente vascular cerebral isquemico arterial de 1,6/5.000 nascimentos; para trombose dos seios venosos de 7,2/100.000 nascimentos. Houve dois casos de recorrencia. Oito doentes foram sintomaticos e tres assintomaticos, com diagnostico incidental. As convulsoes foram o sintoma mais frequente (8/11): clonicas generalizadas (3/8) e clonicas focais (5/8). O territorio vascular esquerdo foi o mais afetado (9/11), particularmente a arteria cerebral media esquerda (8/11). A ecografia transfontanelar foi positiva na maioria dos doentes (10/11), sendo o diagnostico confirmado por ressonância magnetica cerebral em todos. Dos cinco doentes que realizam eletroencefalograma, tres apresentaram alteracoes (alteracoes focais n=2 e padrao de surto-supressao n=1). Oito doentes apresentaram fatores de risco para acidente vascular cerebral neonatal, incluindo causas obstetricas e neonatais. Dez doentes foram acompanhados em ambulatorio, dos quais quatro apresentaram defice motores e um apresentou epilepsia. Conclusao Apesar de uma amostra limitada e heterogenea, este estudo reforca a necessidade de um elevado nivel de suspeita para acidente vascular cerebral perinatal, particularmente na presenca de fatores de risco. A prevalencia de sequelas neurologicas em nossa serie reforca a necessidade de seguimento a longo prazo e de estrategias de intervencao precoces.