Épidermodysplasie verruciforme acquise chez les transplantés du rein

Introduction L’epidermodysplasie verruciforme (EV) est une genodermatose caracterisee par une susceptibilite anormale a l’infection par certains genotypes du virus HPV. La decouverte recente de phenotypes acquis d’EV chez des sujets immunodeprimes tel que les seropositifs et les transplantes d’organe suggere le role d’un deficit acquis de l’immunite. Nous rapportons deux observations d’EV acquise chez des transplantes du rein. Observation Observation 1 : patient âge de 64 ans, sans antecedents familiaux de genodermatoses, transplante du rein sous traitement immunosuppresseur, etait adresse pour des macules erythemateuses multiples au niveau des avant-bras. L’etude histologique revelait la presence de keratinocytes anormaux augmentes de taille avec un cytoplasme basophile abondant contenant des grains de keratohyaline de taille variable, sans atypies et sans desorganisation architecturale. Le diagnostic d’une EV acquise etait retenu. Observation 2 : il s’agissait d’un patient âge de 30 ans, transplante du rein depuis 4 ans, sous traitement immunosuppresseur (prednisone, MMF et azathioprine), aux antecedents de leishmaniose viscerale avec toxidermie a l’amphotericine B. Il etait adresse pour une recidive de l’eruption cutanee. L’examen physique retrouvait des papules erythemateuses au niveau du tronc. L’examen histologique objectivait des keratinocytes superficiels balonises avec un noyau large et un cytoplasme basophile abondant compatible avec le diagnostic d’une EV acquise. Il n’y avait pas d’antecedents familiaux de cas similaires. Discussion Chez les 2 patients, l’EV etait acquise, survenant apres transplantation renale. Elle etait favorisee par le traitement immunosuppresseur qui augmente le risque d’infections virales, en particulier a HPV. L’hypothese d’un support genetique dans les formes acquises etait emise mais non confirmee. Decrite initialement chez des sujets seropositifs, l’EV acquise est rarement rapportee chez les transplantes du rein selon les donnees de la litterature. La transplantation renale augmente le risque de carcinogenese cutanee. L’EV est associee a un risque eleve de survenue de carcinome spinocellulaire. L’effet cumulatif des deux risques chez cette population en n’est pas connu. Conclusion L’EV acquise est une entite qui merite une attention particuliere chez les sujets immunodeprimes, comme les transplantes du rein. Le risque de cancers cutanes est eleve. Il est important de poser un diagnostic precoce et de recommander une photoprotection optimale et un suivi regulier.