Efficacité d’une prise en charge médicamenteuse conforme aux recommandations à la sortie de l’hôpital sur la mortalité chez les patients en insuffisance cardiaque à fraction d’éjection abaissée en conditions de pratique courante

Etat de la question L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’efficacite d’une prescription medicamenteuse conforme (PMC) aux recommandations europeennes a la sortie de l’hopital sur la mortalite a un an chez les patients en insuffisance cardiaque a fraction d’ejection ventriculaire gauche (FEVG) reduite (ICFER) en conditions de pratique courante. Materiel et methodes Les donnees de la cohorte « Epidemiologie de l’insuffisance cardiaque aigue en Lorraine » (EPICAL2) ont ete utilisees. Les individus presentant une FEVG < 40 % avec une prescription medicamenteuse renseignee et vivants a la sortie d’hospitalisation ont ete selectionnes. La PMC etait definie comme la prescription conjointe d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) (ou d’un antagoniste des recepteurs de l’angiotensine II) et d’un β-bloquant a la sortie. Un modele de Cox a fragilite, apres appariement sur score de propension (SP) a ete utilise. Resultats Sur 632 patients ICFER, l’âge moyen (± ET) etait de 73,8 (± 12,9) ans, et 65 % etaient des hommes. La PMC etait prescrite a 65,5 % des ICFER, et maintenue a 6 mois chez 81,8 % d’entre eux. Les patients sous PMC etaient plus jeunes (Difference standardisee, |StDiff| = 48,91 %), avaient un indice de masse corporelle plus eleve (|StDiff| = 12,54 %), une FEVG (|StDiff| = 21,96 %) et un indice de Charlson (|StDiff| = 55,78 %) plus faibles que les patients sans PMC. Au total, 165 deces sont survenus, dont 78 dans le groupe sous PMC. Apres appariement sur le SP et ajustement sur les caracteristiques non equilibrees residuelles, c’est-a-dire IMC (|StDiff| = 11,68 %) et antecedent d’hypertension (|StDiff| = 11,07 %), la PMC etait associee a une mortalite reduite (HR combine = 0,54, 95 % CI [0,35–0,83]). Conclusion La PMC est suboptimale malgre les preuves disponibles dans l’ICFER mais semble rester efficace pour reduire la mortalite a un an en conditions de pratique courante.