EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL CEREBRO: EL VALOR PREDICTIVO DE LA HABITUACIÓN COMO INDICADOR TEMPRANO DE LA INTEGRIDAD DEL SNC EN RECIÉN NACIDOS DE ALTO RIESGO NEUROLÓGICO POR HIPOXIA PERINATAL

La hipoxia perinatal se considera hoy una de las causas de mayor morbimortalidad en el recien nacido estando altamente asociada con deficits de orden neuro-psico-sensorial. Un adecuado tratamiento y rehabilitacion implica la deteccion temprana de los deficits apuntando a la prevencion. La neonatologia actual se esta orientando hacia tecnicas no invasivas que valoran la respuesta hacia estimulos de diferentes cualidades sensoriales y permiten indagar capacidades tempranas de aprendizaje y memoria. La precoz madurez del sistema olfativo facilita el trabajo con estas claves brindando asimismo un panorama de la integracion cortical. Hipotesis: Las capacidades de habituacion-deshabituacion olfativa reflejan el estado del SNC neonatal y se convierten en un indicador temprano de la funcionalidad cerebral en ninos con alto riesgo neurologico. Objetivos: Evaluar la integridad funcional del cerebro de recien nacidos con riesgo neurologico mediante tecnicas no invasivas de habituacion-deshabituacion. Estas tencicas se tomaran como indicadores del estado del SNC neonatal comparando sus resultados con los arrojados por el test de Bayley durante el primer ano de vida. Asimismo, se relacionaran los resultados con las valoraciones clinicas y de imagenes (ecografia y RMN) obtendias. El objetivo ultimo implica determinar la sensibilidad, especificidad y valor predictivo del test de Habituacion-Deshabituacion para el dano cerebral . Materiales y Metodos: Se evaluaran pacientes con antecedentes perinatales de hipoxia pertenecientes al Servicio del Neonatologia del HUMN y al Hospital Materno Neonatal (Pcia de Cordoba) caracterizados por apgar 7,10 con alguno de los criterios anteriores presentes y ninos con manifestaciones sistemicas de asfixia o deficit de base en gas arterial superior a -15 Meq/L. De manera posterior a la firma del consentimiento informado se aplicara un esquema olfativo de habituacion-deshabituacion antes y despues de las 6 horas de vida consistente en 10 presentaciones consecutivas de olor a limon o vainilla seguidos de 5 presentaciones consecutivas de olor a vainilla o limon que actuan como estimulos deshabituatorios. Se filmara la conducta motriz que sera considerada como variable dependiente. Asimismo se evaluaran parametros fisiologicos como presion areterial, saturacion de oxigeno, frecuencia cardiaca y ritmo respiratorio. La evaluacion de la habituacion se complementara con estudios clinicos y ecografia cerebral antes de las 48 hs y 1 vez por semana. Todos estos bebes seran seguidos por el equipo de Seguimiento del Recien Nacido de Alto Riesgo. A los 6 meses y al ano de vida se evaluara el desarrollo integral con el Test de Bayley . Resultados Esperados: Se espera encontrar diferencias en los patrones habituacionales en funcion del estado cerebral del bebe. Aquellos bebes con riesgo leve tenderan a mostrar patrones habituatorios que se acercan a los normales mientras que los que presenten riesgo moderado o grave exhibiran patrones habituacionales defectuosos. Estos resultados se correlacionaran con los estudios de seguimiento realizados y con los indices de desarrollo mental y motor arrojados por el test de Bayley durante el ano de vida. Importancia del Proyecto: Definir precozmente al nino con riesgo neurologico permite intervenir a tiempo con la estimulacion y rehabilitacion adecuada. Teniendo en cuenta la valoracion del examen clinico, los antecedentes perinatales y los estudios de imagenes que se realizan en el bebe junto a los resultados obtenidos en las pruebas habituacionales, el proyecto brinda la posibilidad de la construccion de un score de riesgo neurologico sencillo y de facil utilizacion.