Tratamento hormonal dos distúrbios menopausais

Antecedentes: Tratamento hormonal (TH) e risco de incapacitacao e morte, mas de eficacia indiscutivel. O objetivo deste artigo e a controversia sobre o menor risco do TH em menopausadas recentes (50-59 anos de idade ou janela terapeutica).Metodologia: Efetuou-se busca bibliografica nos bancos de dados da PubMed, SciELO, Cochrane Systematic Reviews e British Journal of Medicine, focalizando preferencialmente artigos a partir de 2008. Tratamento: Iniciar com mamografia recente, colpocitologia oncologica e ultrassonografia transvaginal, respeitando as contraindicacoes e as consultas de acompanhamento. O uso de estrogenos e continuo, preferencialmente em dose baixa via transdermica (VT). Nao haveria progestogeno ideal.Eventos adversos: Observados em 5-10% das usuarias. Riscos: Considerando os principais riscos de incapacitacao e morte, na janela terapeutica o TH estrogenico aumenta o risco venoso e isquemico cerebral no primeiro ano e apos quatro anos de uso, respectivamente; o risco cardiaco e mamario somente aumenta apos sete anos de uso. Por sua vez, o TH estroprogestogenico aumenta o risco venoso e mamario no primeiro ano de uso, e o risco isquemico cerebral e cardiaco no segundo ano. Consequentemente, as evidencias favorecem o TH estrogenico cujo risco venoso ainda poderia ser diminuido pela VT. Assim, no TH estrogenico o risco isquemico cerebral que aumenta em media apos quatro anos seria o limite do curto prazo.Conclusoes: Aceito o risco endometrial, o TH estrogenico em curto prazo e praticavel para aliviar os disturbios menopausais, sobretudo pela VT em baixa dose. Caso a opcao terapeutica seja o TH estroprogestogenico, tal prazo devera ser revisto.