Traitement de la névralgie essentielle du trijumeau par radiochirurgie stéréotaxique

Resume La nevralgie essentielle du trijumeau est une douleur paroxystique de la face evoluant par crises, selon la distribution sensitive du nerf. La prise en charge initiale therapeutique repose le plus souvent sur un traitement medical. Dans 25 % des cas, ce traitement des le debut est peu efficace. Sinon, l’efficacite des medicaments peut diminuer dans le temps ou bien les effets secondaires lies a l’augmentation de la dose de ces medicaments restent mal toleres par les patients. Dans ces situations, differentes procedures chirurgicales sont possibles, comme les techniques percutanees ablatives (thermocoagulation, microcompression par ballonnet, injection de glycerol) ou la decompression microvasculaire du trijumeau dans l’angle pontocerebelleux (procedure de Gardner-Jannetta). Parmi ces approches therapeutiques, la radiochirurgie, portee par les equipes utilisant le Gamma Knife ® , a montre des resultats d’efficacite et de tolerance interessants pour faire integralement partie aujourd’hui de l’arsenal de soins. Les progres des constructeurs ont permis l’optimisation des procedures balistiques et dosimetriques et la radiochirurgie peut etre maintenant realisee avec les accelerateurs lineaires, le plus souvent dedies a l’irradiation stereotaxique. Ces techniques de traitement reposent sur la mise en place d’un cadre de stereotaxie pour garantir la precision balistique elevee etant donne la dose importante a delivrer. Cet article propose de faire le point actuel des differentes options connues de prise en charge medicales et chirurgicales dans le traitement de la nevralgie essentielle du trijumeau, afin d’y preciser la place de la radiochirurgie au vu de ces resultats cliniques et de tolerance.