Cancer de l'estomac : les changements dans la stratégie chirurgicale ont-ils une influence sur les résultats ? Étude rétrospective sur 20 ans

Resume But de l'etude : Cette etude retrospective ayant porte sur 205 patients operes d'un cancer gastrique (cancer du cardia exclus) et separes en deux groupes successifs avait pour but de rechercher, en fonction des modifications de la lymphadenectomie survenues entre les deux periodes, l'influence sur la mortalite et la morbidite postoperatoires et sur la survie a cinq ans. Patients et methode : Cent six patients ont ete operes de 1975 a 1985 et 99 de 1986 a 1995 pour un adenocarcinome gastrique siegeant au niveau du tiers inferieur de l'estomac respectivement dans 56 % et 61 % des cas et indifferencie dans 56 % des cas. Le traitement chirurgical a consiste en une gastrectomie totale quand la tumeur etait localisee aux deux tiers superieurs ou une gastrectomie subtotale pour les cancers du tiers inferieur. Dans la premiere periode, ont ete realises seulement des curages ganglionaires D1 alors que dans la deuxieme, 43 malades ont eu un curage extensif « type D2 » sans resection systematique splenique et pancreatique (D1,5). Resultats : Le taux de gastrectomie totale a ete plus eleve dans la deuxieme periode (42 % contre 17 %) ainsi que le taux de resection curative (85 % contre 75 %). La mortalite operatoire a ete de 2 % dans la premiere periode et de 1 % dans la seconde, la morbidite respectivement de 33 % et de 15 % et le taux de fistules anastomotiques de 11 % et 2 %.Dans la deuxieme periode, la morbidite a ete 20 % dans le sous-groupe D1,5 contre 10 % dans le sous-groupe curage D1. La survie globale actuarielle a cinq ans a ete de 29 % dans la serie 1975-1985 et de 38 % dans la serie 1986-1995. Dans la seconde periode, la survie a cinq ans etait de 32 % dans le sous-groupe curage D1 et de 46 % dans le sous-groupe curage D1,5 ( p = 0,038). Conclusion : La lymphadenectomie extensive sans resection systematique splenique et pancreatique chez des patients en bon etat general peut ameliorer la stadification des cancers de l'estomac sans majorer la mortalite postoperatoire. Cependant, son influence sur la survie a cinq ans reste toujours a demontrer.