Ventajas de la coledocorrafia laparoscópica sobre el stent. Experiencia tras seis años

Introduccion La exploracion laparoscopica de la via biliar principal (ELVBP) es actualmente una alternativa valida en el tratamiento de la coledocolitiasis. Cuando se realiza a traves de una coledocotomia, tradicionalmente se ha empleado la colocacion de un tubo en T o el cierre primario, pero estos metodos no estan exentos de complicaciones. Presentamos nuestra experiencia con un metodo alternativo mediante el cierre del coledoco sobre una endoprotesis. Material y metodo Revisamos retrospectivamente los resultados recogidos de forma prospectiva de 104 pacientes con coledocolitiasis a los que se realizo ELVBP entre enero de 1999 y febrero de 2007. En un primer periodo se empleo el tubo en T. Desde Julio de 2001 el metodo empleado ha sido el cierre de la via biliar principal (VBP) sobre una endoprotesis biliar colocada bajo vision directa durante la intervencion y retirada, posteriormente, de forma ambulatoria mediante una gastroscopia. Resultados La tecnica descrita se empleo en 70 pacientes consecutivos. La mediana del tiempo operatorio fue de 90 min. No hubo conversion a cirugia abierta. En un 4,2% de los pacientes no se pudo desimpactar los calculos. La morbilidad fue del 7%, aunque solo en un 2,8% fue relacionada con el stent (pancreatitis aguda). Un paciente fallecio en el postoperatorio. La estancia hospitalaria mediana fue de 4 dias. Conclusiones La utilizacion de la endoprotesis biliar en el cierre laparoscopico de la VBP proporciona una descompresion eficaz, y aparentemente evita las complicaciones del tubo en T y del cierre primario. Por tanto, debe considerarse como una alternativa valida tras la coledocotomia laparoscopica.