Mastite tuberculeuse : un recul de 37 ans

Introduction La tuberculose (TBC) est une maladie contagieuse qui pose encore un probleme de sante publique en Tunisie. La localisation mammaire est rare. Le but de notre travail est de preciser les caracteristiques cliniques, therapeutiques et evolutives de la tuberculose mammaire (TM). Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective ayant inclus tous les cas de TM suivis dans notre service de maladies infectieuses sur 37 ans (mai 1985–mai 2021). Le diagnostic etait retenu devant une clinique compatible avec un ou plusieurs des criteres suivants : – preuve microbiologique et/ou anatomopathologique (AP) de TBC ; – AP suggestive et confirmation d’une autre localisation de TBC ; – evolution clinique favorable sous traitement anti-TBC d’epreuve. Resultats Vingt-cinq femmes ont ete colligees. L’âge median etait de 36,8 ans [23 a 67 ans]. Un antecedent de TBC d’un autre site etait trouve dans 3 cas. Dix-sept femmes etaient en periode d’activite genitale (5 enceintes et 3 allaitantes). Le delai median de consultation etait de 40 jours. L’examen clinique a montre : un nodule mammaire dans 11 cas (44 %), un abces du sein dans 13 cas (52 % dont 5 froids et 8 chauds) ou une mastite diffuse dans 1 cas (4 %). La fistulisation et l’ecoulement mamelonnaire etait observes chez 9 et 5 patientes, respectivement. Une seule femme avait une atteinte bilaterale. L’echo-mammographie, faite chez 21 patientes, a montre des anomalies non specifiques (17 cas) et des images suspectes de neoplasie (4 cas). L’AP, faite chez toutes nos patientes, a montre une TBC caseo-folliculaire dans 13 cas (52 %), une mastite granulomateuse (MG) sans necrose caseeuse (11 cas soit 44 %) ou une TBC associee a un carcinome canalaire infiltrant (1 cas). La recherche de BK sur piece AP etait faite chez 9 patientes : examen direct ou culture positifs (3 cas) et PCR positive (3 cas). Un traitement anti-TBC de 9 mois etait instaure (100 %). La chirurgie exploratrice etait pratiquee chez 16 patientes (64 %). L’evolution etait favorable dans 23 cas (92 %). Deux patientes avaient eu une rechute. Discussion La TM represente 0,025 a 4,5 % des pathologies mammaires et 0,06 % des localisations de TBC. Elle presente de multiples facettes. Dans notre etude, la clinique etait trompeuse et l’imagerie n’a pas apporte de signes specifiques d’ou le recours frequent a la chirurgie (64 %). Le diagnostic doit etre evoque devant une mastite sub-aigue trainante fistulisee ou non a la peau. Notre serie est exclusivement feminine. La TM affecte les femmes en âge de procreation comme la majorite de nos patientes (68 %). En effet, la glande mammaire subit des changements pendant cette periode. La grossesse et l’allaitement, (8 patientes), la rendent vulnerable a la TBC. L’association cancer-TM, presente chez une patiente, a ete rarement decrite. Le diagnostic differentiel AP se pose avec les autres MG. Dans les pays d’endemie comme le notre, un traitement empirique anti-TBC peut etre justifie meme en l’absence de BK.