Minimal-access retroperitoneal pancreatic necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a multicentre study of a step-up approach.

ANTECEDENTES: Los procedimientos minimamente invasivos se han convertido en los mas frecuentes para el tratamiento de necrosis pancreaticas infectadas. El objetivo de este estudio fue presentar un procedimiento de necrosectomia pancreatica retroperitoneal de acceso minimo (minimal-access retroperitoneal pancreatic necrosectomy, MARPN) modificado y asistido mediante insuflacion de gases, asi como evaluar su seguridad y eficacia. METODOS: Se realizo un analisis retrospectivo y observacional de los datos de un hospital desde el 1 de enero de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2016. Se incluyeron en el analisis todos los pacientes en los que realizo un abordaje por etapas, que consistia en el drenaje percutaneo mediante la colocacion de un cateter seguido de un procedimiento MARPN modificado, en los que se dispusiese de un seguimiento postoperatorio minimo de 1 ano. El MARPN en el lado derecho y la necrosectomia realizada a traves de mas de un acceso se clasificaron como MARPN complejo. Se evaluaron los resultados radiologicos y quirurgicos. METHODS: This retrospective, observational study documented patients who had undergone a step-up MARPN between 1 January 2010 and 31 December 2016. A minimum follow-up of 1 year was required for inclusion. The step-up approach involved percutaneous catheter drainage followed by the modified MARPN and necrosectomy. If more than one access site was needed it was categorized as complex MARPN. RESULTS: Of 212 patients with infected necrotizing pancreatitis, 164 (77·4 per cent) underwent a step-up approach. The median number of percutaneous catheter drains and MARPN procedures was 3 (range 1-7) and 1 (1-6) respectively. Ninety patients (54·9 per cent) underwent complex MARPN. For residual necrosis after MARPN, three patients (1·8 per cent) underwent sinus tract gastroscopy, and 11 (6·7 per cent) had sinography combined with a tube change. However, operations in 13 patients (7·9 per cent) required conversion to open surgery. Postoperative complications developed in 103 patients (62·8 per cent). The mortality rate was 6·1 per cent (10 deaths). CONCLUSION: A step-up approach using a modified MARPN for infected necrotizing pancreatitis is a reasonable option.