Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en pacientes ingresados en un servicio de Urología: patrones de resistencia y adecuación del tratamiento antibiótico empírico como factor pronóstico

Resumen Objetivos Evaluar la idoneidad de la antibioterapia empirica en IRAS y los patrones de resistencia a antibioticos de los microorganismos responsables, asi como la incidencia de mortalidad y factores de riesgo en relacion con IRAS. Metodo Durante un periodo de 4 anos se realiza un estudio prospectivo observacional sobre todos los pacientes de ambos sexos y mayores de 16 anos ingresados por cualquier proceso urologico. Se evaluan la incidencia y las caracteristicas de las IRAS y se analiza el microorganismo causante y sus resistencias, la antibioterapia empirica inicial y si esta preciso modificacion, y las tasas de mortalidad. Resultados De un total de 6.546 pacientes, el 6,3% sufrieron IRAS, correspondiendo el 70,5% a infeccion del tracto urinario y el 22,1% a infeccion de la herida quirurgica. E. coli, Enterococcus spp., Klebsiella spp. y P. aeruginosa fueron los mas frecuentemente implicados (25,1, 17,5, 13,5 y 12,3%, respectivamente). E. coli y Klebsiella spp. fueron productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en el 24,7 y el 47,8%, respectivamente. El 4,3% de Klebsiella y el 33,3% de Pseudomonas eran resistentes a carbapenemes. La resistencia global a quinolonas fue del 50% aproximadamente. Los antibioticos mas frecuentemente usados de forma empirica fueron cefalosporinas de tercera y cuarta generacion (33,6%) y carbapenemes (28,2%). Se obtuvo una tasa global de adecuacion de antibioterapia empirica del 82,9%. La tasa de mortalidad en los pacientes con IRAS fue del 2,2%, frente al 0,3% en los pacientes sin infeccion. En un analisis multivariable, las variables que se asociaron a mayor riesgo de mortalidad fueron el aislamiento de enterobacterias productoras de BLEE y el tratamiento antibiotico empirico inadecuado. Conclusiones La seleccion de la antibioterapia empirica fue bastante precisa. Se esta observando un aumento de IRAS por microorganismos multirresistentes, como enterobacterias BLEE o P. aeruginosa multirresistentes. El riesgo de mortalidad aumenta con una antibioterapia empirica inicial inadecuada o cuando el microorganismo responsable es una enterobacteria BLEE.