[Chronic spinal cord stimulation in the treatment of neurogenic pain. Cooperative and retrospective study on 20 years of follow-up].

L'objectif de cette etude est d'evaluer l'efficacite et l'absence d'effet iatrogene de la stimulation medullaire chronique a long terme. Les auteurs rapportent une experience concernant une etude retrospective avec un suivi de 20 ans concernant 692 patients (serie I: 279, serie II: 413). En ce qui concerne l'origine etiologique des douleurs, ces series se composent de 304 cas d'arachno-epidurite, 152 lesions nerveuses peripheriques, 25 douleurs d'amputation, 17 lesions du plexus brachial, 101 douleurs d'origine medullaire, 22 douleurs d'origine cancereuse et 71 douleurs d'origine vasculaire. L'evaluation multidisciplinaire de la douleur chronique rebelle doit permettre d'exclure les contre-indications serieuse toxicomanie, probleme psychologique, recherche de benefice secondaire, conflit socio-professionnel non resolu). Le test de stimulation percutane epidurale est une methode de selection predictive si l'essai est suffisamment prolonge (3 a 14 jours) et si les paresthesies induites par la stimulation, recouvrent parfaitement la topographie douloureuse. Les resultats globaux immediats dans les 2 series sont similaires: respectivement 86% et 85% de succes un mois apres l'implantation. Avec un meme suivi a long terme (en moyenne 10 ans; de 2 a 20 ans) et les memes criteres d'evaluation, le pourcentage de succes global a long terme est de 54% dans la serie I et 52% dans la serie II. Dans la periode la plus recente (de 1984 a 1990), qui concerne 301 patients, les pourcentages de succes sont respectivement de 68% et 60%. L'analyse des resultats en fonction de l'etiologie confirme la valeur therapeutique de la stimulation medullaire chronique dans le controle des douleurs neurogenes secondaires a une deafferentation partielle. Pour les douleurs du membre superieur, une stimulation radiculaire homolaterale est preferable. Quand la lesion nerveuse generatrice de la douleur s'etend dans la portion pre-ganglionnaire (arrachement du plexus brachial, zona) ou dans des cas de douleurs d'origine spinale ou cerebrale, la stimulation thalamique doit etre consideree apres echec de la stimulation medullaire