Cirugía endoscópica endonasal extendida para cordomas y condrosarcomas de clivus: nuestra experiencia en 14 casos

espanolObjetivo Reportar la experiencia del manejo de los cordomas y condrosarcomas por abordaje endoscopico endonasal extendido. Metodo Se realizo un analisis retrospectivo de una serie de 14 pacientes afectos de cordomas o condrosarcomas clivales operados mediante un abordaje endoscopico endonasal extendido por un mismo equipo multidisciplinar, en el intervalo de tiempo desde 2008 hasta 2016. Resultados Catorce pacientes (hombre/mujer 2:1) con una media de edad de 49anos en los cordomas y de 32anos en los condrosarcomas. La presentacion clinica mas frecuente fue la diplopia (78,5% de los casos), seguida de la disfagia (28,6%). Histologicamente se reportaron como cordomas el 71,4% y como condrosarcomas el 28,6%. Ademas, se encontro en el 81% de los casos invasion de al menos dos o mas tercios del clivus, en el 57,1% invasion intradural y en el 35,7% invasion sellar. En el 42,8% de los casos el grado de reseccion fue total y en el 21,5%, subtotal. La complicacion mas frecuente fue la fistula de LCR, que se presento en el 28,6% de los casos, habiendo que intervenir solo a un paciente. En el 35,7% de los casos se indico tratamiento coadyuvante con Proton Beam y en el 21,5% radioterapia convencional. La media de seguimiento fue de 53,5meses, y se encontro recurrencia o progresion tumoral en el 21,5% de los casos, dos de los cuales no habia recibido coadyuvancia. No hubo fallecimientos. Conclusion El abordaje endoscopico endonasal extendido, realizado por un equipo experimentado, es una buena alternativa de manejo para estas lesiones. La invasion intradural podria estar relacionada con un mayor riesgo de complicaciones y una mayor afectacion clinica al diagnostico, asi como con una menor tasa de reseccion total. EnglishObjective To report our experience in the management of chordoma and chondrosarcoma with extended endoscopic endonasal surgery. Method We performed a retrospective analysis of a series of 14 patients with clival chordoma or chondrosarcoma who had extended endoscopic endonasal surgery from 2008 to 2016 performed by the same multidisciplinary team. Results We had fourteen patients (male/female 2:1), with a mean age of 49years for chordoma and 32 for chondrosarcoma. The most common clinical presentation was diplopia in 78.5% of cases, followed by dysphagia in 28.6%. Histologically, 71.4% were chordomas and 28.6% were chondrosarcomas. In addition, invasion of at least two thirds or more of the clivus was found in 81% of the cases; in 57.1% there was intradural invasion, and in 35.7% invasion of the sella turcica. In 42.8% of cases, the degree of resection was total and in 21.5% subtotal. The most common complication was CSF fistula, occurring in 28.6% of the cases, with only one case requiring surgery to repair it. Adjuvant treatment with Proton Beam was performed in 35.7% of cases and with conventional radiotherapy in 21.5%. Mean follow-up was 53.5months and tumour recurrence or progression was found in 21.5% of the cases, two of which had not received adjuvant treatment. There were no deaths. Conclusion The extended endoscopic endonasal approach (EEEA) performed by an experienced team is a good alternative for the management of these lesions. Intradural invasion may be related to an increased risk of complications and worse clinical presentation, in addition to a lower rate of total resection.