NĂĄkladovĂĄ analĂ˝za telemedicĂ­nskĂŠho sledovĂĄnĂ­ pacientĹŻ s implantabilnĂ­mi kardiovertery-defibrilĂĄtory v podmĂ­nkĂĄch ÄR

Úvod: TelemedicĂ­nskĂS sledovĂĄnĂ­ pacientĹŻ s implantabilnĂ­mi kardiovertery-defibrilĂĄtory (ICD) je dnes obecnA› povaĹžovĂĄno za bezpeAnA›jĹĄĂ­, ĂsAinnA›jĹĄĂ­ a ekonomicky vĂ˝hodnA›jĹĄĂ­. CĂ­lem prĂĄce bylo posoudit dlouhodobĂ˝ ekonomickĂ˝ přínos dĂĄlkovĂSho sledovĂĄnĂ­ pacientĹŻ s novA› implantovanĂ˝m ICD za pomocĂ­ systĂSmu Home Monitoring™ (HM) ve srovnĂĄnĂ­ se standardnĂ­ ambulantnĂ­ pĂSAĂ­ v podmĂ­nkĂĄch AŒR.Metody: Pacienti byli randomizovĂĄni k dĂĄlkovĂSmu sledovĂĄnĂ­ systĂSmem HM s dennĂ­mi automatickĂ˝mi přenosy dat a ambulantnĂ­ kontrolou v intervalu 12 mA›sĂ­cĹŻ (HM+) nebo ke standardnĂ­m ambulantnĂ­m kontrolĂĄm (HM-). StanovenĂ­ nĂĄkladĹŻ bylo provedeno na zĂĄkladA› ĂsAtĹŻ zdravotnĂ­ch pojiĹĄĹĽoven, přímĂ˝ch nĂĄkladĹŻ pacientĹŻ a provoznĂ­ch nĂĄkladĹŻ systĂSmu HM jako prĹŻmA›rnA› vynaloĹženĂS na jednoho pacienta a mA›sĂ­c sledovĂĄnĂ­.VĂ˝sledky: SledovĂĄno bylo celkem 198 pacientĹŻ po dobu v prĹŻmA›ru 37,4 ± 15,2 mA›sĂ­ce. Ve skupinA› HM+ byl za dobu sledovĂĄnĂ­ redukovĂĄn poAet plĂĄnovanĂ˝ch kontrol o 48 % (p < 0,001). Ve skupinA› HM+ byla zaznamenĂĄna vĂ˝znamnA› kratĹĄĂ­ dĂSlka hospitalizace. NĂĄkladovĂĄ data byla zĂ­skĂĄna celkem u 75 % pacientĹŻ. Ve skupinA› HM- byly zaznamenĂĄny vyĹĄĹĄĂ­ nĂĄklady za ambulantnĂ­ pĂSAi (223 ± 99 KA vs. 189 ± 93 KA, p = 0,039) i transport zdravotnĂ­ dopravnĂ­ sluĹžbou (640 ± 314 KA vs. 367 ± 187 KA, p = 0,003). Při zapoAtenĂ­ nĂĄkladĹŻ na provoz systĂSmu HM k ambulantnĂ­ pĂSAi a přepravA› nebyl rozdĂ­l mezi skupinami signifikantnĂ­, ale pokud byla do nĂĄkladĹŻ promĂ­tnuta takĂS Ăshrada vĂ˝konu dĂĄlkovĂS monitorace a pořízenĂ­ domĂĄcĂ­ pacientskĂS jednotky, byl jiĹž prĹŻmA›rnĂ˝ nĂĄklad vyĹĄĹĄĂ­ pro skupinu HM+ (541 ± 188 KA vs. 401 ± 332 KA, p = 0,002). NĂĄkladovA› neutrĂĄlnĂ­ by v takovĂSm případA› zĹŻstal za předpokladu hrazenĂS přepravy vĹĄech pacientĹŻ k ambulantnĂ­m kontrolĂĄm.ZĂĄvA›r: SystĂSm HM byl dosud v AŒR u pacientĹŻ s jedno- nebo dvoudutinovĂ˝mi ICD z hlediska vynaloĹženĂ˝ch vĂ˝dajĹŻ nĂĄkladovA› vĂ˝hodnĂ˝ pro zdravotnĂ­ pojiĹĄĹĽovny. Při kalkulaci tĂSto Ăshrady na vrub plĂĄtcĹŻ zdravotnĂ­ pĂSAe by systĂSm HM zachoval nĂĄkladovou neutralitu pouze v případA› hrazenĂS přepravy vA›tĹĄiny pacientĹŻ. KlinickĂ˝ prospA›ch dĂĄlkovĂS monitorace bezprostřednA› plyne z kontinuity sledovĂĄnĂ­, moĹžnosti velmi AasnĂS detekce udĂĄlostĂ­ a patřiAnĂS lĂSkařskĂS intervence, proto se domnĂ­vĂĄme, Ĺže systĂSm HM by mA›l bĂ˝t hrazen automaticky u vĹĄech pacientĹŻ s implantovanĂ˝m ICD, byĹĽ za cenu v kontextu celĂSho zdravotnickĂSho rozpoAtu nevĂ˝znamnĂSho navýťenĂ­ nĂĄkladĹŻ.