Brote de tuberculosis multirresistente

Fundamento. Se estudian seis casos de tuberculosis multirresistente diagnosticados en el Hospital de Navarra durante el ano 1996. Material y metodos. Las pruebas de sensibilidad se realizaron utilizando el sistema BACTEC 460TB frente a cuatro farmacos antituberculosos mayores: isoniacida, estreptomicina, rifampicina y etambutol. En el estudio epidemiologico se utilizaron tecnicas de "fingerprinting" mediante RFLP con IS 6110. Resultados.Cuatro de los pacientes estaban coinfectados con el VIH. Todos ellos tuvieron un pronostico fatal a corto plazo. Los cuatro presentaban resistencia a todos los farmacos estudiados; en tres la resistencia fue primaria, y en el cuarto secundaria. El estudio molecular puso de manifiesto que tres pacientes VIH+ tenian patrones identicos de polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restriccion (RFLP). Dos eran hermanos y en el tercero se demostro la contaminacion nosocomial. Por otra parte, el patron de RPLF de estos pacientes, presentaba gran similitud con el de una de las pacientes VIH-, lo que sugiere un origen clonal de las cepas, no habiendose encontrado otra relacion epidemiologica. El patron de RPLF del otro paciente VIH+ era identico al de otra cepa suya, aislada 14 meses antes, siendo la primera sensible. Las otras dos pacientes eran mujeres VIH-, y evolucionaron favorablemente, En una, que era diabetica, se habia diagnosticado una tuberculosis multirresistente hacia 7 anos, habiendo permanecido asintomatica hasta la actualidad. La otra, se trataba de una resistencia secundaria por un tratamiento deficiente. Conclusiones. La aparicion de tuberculosis multirresistente se plantea como un problema muy grave entre los pacientes VIH+, especialmente en un momento en que su esperanza de vida se ha visto notablemente mejorada gracias a las nuevas terapias. En los pacientes VIH-, la tuberculosis multirresistente tiene mejor pronostico. La tipificacion mediante polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restriccion es muy util para poder esclarecer el origen de los casos.