Place de la chirurgie après échec de l’extraction endoscopique des corps étrangers inhalés ; à propos de 26 cas

Introduction L’inhalation accidentelle de corps etranger (CE) est frequente chez l’enfant et exceptionnelle chez l’adulte. Elle represente une urgence respiratoire pouvant mettre en jeu le pronostic vital. L’extraction de CE est realisee grâce a la fibroscopie bronchique ou a la bronchoscopie rigide. La chirurgie s’impose en cas d’echec d’extraction endoscopique. Methodes Nous rapportons une etude retrospective realisee sur une periode de 25 ans (entre janvier 1994 et decembre 2019) concernant 45 cas de CE endobronchiques pris en charge au service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’Ariana. Resultats Nous avons repertorie 45 dossiers de patients admis pour corps etrangers tracheobronchiques. Il s’agissait de 14 hommes et 31 femmes dont l’âge moyen etait de 13 ans. Le delai de consultation etait variable. Le siege du CE etait a droite dans 30 cas. Sur le plan clinique, la toux etait retrouvee chez tous les patients. Le syndrome de penetration etait le maitre symptome revelateur, retrouve dans 31 cas, suivi des infections respiratoires a repetition retrouves chez 13 cas. L’extraction du CE a ete realisee par bronchoscopie avec succes dans 19 cas. Le recours a la chirurgie a ete observe dans 26 cas. Seize patients ont eu une lobectomie devant des lesions de dilatation de bronche secondaires, 8 patients ont eu une extraction par bronchotomie et 2 ont eu une resection parenchymateuse atypique emportant le CE (en wedge). La voie d’abord etait une VATS dans 3 cas et une thoracotomie posterolaterale dans 23 cas. La nature du CE etait variable mais restait largement dominee par les epingles a foulards surtout chez les jeunes filles dans 78 % des cas et le CE alimentaire type cacahouete retrouve dans 4 % des cas. Les suites operatoires etaient simples dans 97 %. Aucune mortalite perioperatoire n’a ete relevee. Conclusion Les corps etrangers tracheobronchiques sont frequents chez les enfants. Ils peuvent passer inapercus et se manifester par des infections bronchopulmonaires resistantes a tout traitement. La chirurgie des corps etrangers intrabronchiques ne doit etre une alternative therapeutique qu’apres echec de l’endoscopie bronchique. Les mesures preventives surtout chez l’enfant restent le meilleur traitement.