Vértigo como primer síntoma en tumores malignos en estadios avanzados.

INTRODUCCION: Es poco frecuente que los primeros sintomas en pacientes con tumores malignos avanzados sean secundarios a metastasis cerebrales; algunos de estos sintomas pueden ser vestibulares o simular estos mismos. Presentamos dos casos de pacientes con un estado general bueno que comienzan de forma brusca con clinica vestibular y cuya exploracion inicial es compatible; pero que finalmente se va a objetivar que son los primeros sintomas de un tumor maligno en estadio avanzado. CASOS CLINICOS: Caso clinico 1: Presentamos el caso de una mujer de 63 anos de edad que acude a urgencias por mareo intenso de una semana de duracion, con cortejo vegetativo asociado, sin clinica auditiva y cefalea ocasional occipital. En la exploracion vestibular se objetiva un nistagmo derecho segundo grado, desviacion de indices a la izquierda, Romberg indiferente y leve ampliacion de la base de sustentacion. Exploracion neurologica normal. Se realiza e-HIT y audiometria siendo ambos normales. Se decide realizar prueba de imagen ya que el e-HIT es normal y la clinica dudosa; se realiza TAC finalmente porque la paciente es claustrofobica- En el se objetiva una metastasis cerebelosa derecha que desplaza el cerebelo hacia el angulo pontocerebeloso izquierdo, metastasis oseas esternales, pulmonares y una tumoracion primaria renal. Caso clinico 2: Paciente varon de 78 anos de edad que acude a urgencias por mareo con sensacion de giro de objetos, con importante cortejo vegetativo que se desencadena con los movimientos y tambien refiere inestabilidad al caminar. Exploracion neurologica normal, no nistagmo espontaneo, maniobra oculocefalica negativa, leve lateropulsion a la derecha en el Romberg y la marcha. Se realiza Dix-HallPike derecho que es positivo y se diagnostica de VPPB CSP derecho realizandose en ese momento la maniobra de Epley. A los siete dias acude a revision, encontrandose mucho peor; refiriendo gran dolor occipital y que el decubito vomita con facilidad. Se intentan realizar maniobras de provocacion, pero el paciente solo con el decubito refiere cefalea intensa y comienza con vomitos abundantes. Se decide realizar TAC de urgencia en el que se objetivan dos metastasis localizadas en el lobulo temporal izquierdo y vermis cerebeloso. Finalmente, el paciente es diagnosticado de un carcinoma pulmonar en estadio avanzado. CONCLUSIONES: Los tumores y metastasis cerebrales y cerebelosas, pueden dar clinica de caracteristicas vestibulares o pueden simular patologia vestibular; por lo que es muy importante realizar una adecuada exploracion otoneurologica y ayudarse de pruebas como el v-HIT, y ante cualquier duda o incongruencia pedir una prueba de imagen y descartar patologia central.