Denosumab et sa place dans le traitement des tumeurs à cellules géantes avec kyste anévrismal secondaire récidivantes du rachis lombaire : à propos d’un cas

Introduction La prise en charge therapeutique des tumeurs a cellules geantes (TCG) lombaires a composante lytique reste difficile vue la frequence des recidives locoregionales, parfois inextirpables a cause de ses rapports avec des structures neuro-vasculaires vitales. Le Denosumab est un anticorps anti-RANKL qui est un inhibiteur de la differenciation des osteoclastes ayant un role majeur dans la genese des TCG et dans certaines lesions apparentees sur le plan histologique comme le kyste osseux anevrismal. L’objectif est de reporter l’importance de ce traitement dans les TCG du rachis lombaire recidivantes apres traitement chirurgical. Observation Nous reportons le cas d’un patient ayant ete opere a plusieurs reprises pour une TCG avec kyste anevrismal secondaire au depend de la troisieme vertebre lombaire. Un an apres la premiere intervention chirurgicale, avec exerese jugee complete, le patient a presente une recidive tumoral locale, revelee par un syndrome de la queue de cheval et confirmee par une IRM lombaire d’ou la reprise chirurgicale avec exerese partielle d’une lesion tres hemorragique et complement par une radiotherapie lombaire adjuvante. Deux ans apres, le patient a presente de nouveau un syndrome de la queue de cheval avec une recidive tumorale comprimant le fourreau dural et les gros axes vasculaires soit l’aorte et la veine cave inferieure d’ou la reprise chirurgicale marquee par une decompression insuffisante vu le probleme d’hemostase. La decision therapeutique etait de mettre le patient sous Denosumab une injection de 120 mg toutes les 4 semaines pendant six mois avec une dose supplementaire de 120 mg aux jours 8 et 15 du traitement. Resultats L’evolution etait favorable sur le plan clinique et radiologique marquee par une amelioration progressive des deficits radiculaires des les premieres injections de Denosumab et une calcification de la lesion et une diminution de son volume au controle radiologique. Conclusion L’utilisation du Denosumab lors des TCG avec kyste anevrysmal secondaire recidivantes au traitement chirurgical permet une recalcification et une regression des lesions lytiques et ainsi une amelioration sur le plan clinique et radiologique des patients.