Approche diagnostique des hyperlymphocytoses

L'hyperlymphocytose (1, 2) est une decouverte frequente et sans consequence dans de nombreuses situations benignes comme les syndromes mononucleosiques d'origine virale. Moins frequemment, l'hyperlymphocytose est le reflet d'une maladie lymphoproliferative maligne qui implique une prise en charge therapeutique immediate. Plusieurs outils sont a notre disposition pour exclure une pathologie neoplasique en cas de lymphocytose anormalement elevee. En premier lieu, l'aspect des lymphocytes doit etre evalue au microscope (frottis sanguin). Les lymphocytes reactionnels, pathognomoniques d'un syndrome mononucleosique, sont aisement identifiables. Leur presence rassure quant a la nature du probleme sous-jacent, bien que certaines infections virales (VIH, HCV…) puissent avoir des implications importantes. L'analyse cytologique permet aussi de diagnostiquer les leucemies lymphoides aigues ou chroniques, et les lymphomes non hodgkiniens qui s'accompagnent d'un essaimage sanguin. En cas de doute, l'immunomarquage par cytometrie de flux nous fournit des renseignements essentiels quant a la nature clonale ou non des lymphocytes, ainsi qu'au diagnostic precis d'une eventuelle maladie maligne. Enfin, les techniques d'analyse moleculaire peuvent aussi confirmer la nature clonale, preciser le diagnostic et fournir des elements pronostiques en cas de maladie lymphoproliferative maligne.