Intérêt du monitorage de la saturation tissulaire en O2 (StO2) en chirurgie cardiaque

Introduction La saturation en O 2 du sang veineux mele (SvO 2 ) est un moyen de monitorage invasif, reflet de la balance entre le transport en O 2 systemique et la consommation en O 2 par les tissus. La Saturation tissulaire en O 2 (StO 2 ) est un moyen de monitorage non invasif qui permet la detection rapide d’une hypoperfusion tissulaire. Plusieurs etudes ont montre son interet dans le diagnostic precoce des etats d’hypoperfusion tissulaire dans les cas de choc septique et de choc hypovolemique [1] , [2] . Le but de cette etude est d’evaluer la place de la StO 2 dans la prise en charge des patients devant subir une chirurgie cardiaque elective sous CEC et de voir l’existence d’une correlation entre la StO 2 et la SvO 2 . Materiel et methodes Tous les patients programmes pour une chirurgie coronaire elective, de mai 2013 a juillet 2013, sont inclus dans l’etude. La technique anesthesique et le monitorage hemodynamique ont ete identiques pour tous les patients. Les parametres suivants = PA, FC, IC, SaO 2 , SvO 2 , StO 2 au niveau de l’eminence thenare, Hb et ΔPCO 2 ont ete monitores et ceci aux temps suivants : T1 : avant induction anesthesique, T2 : apres induction anesthesique,T3: 30 min apres le depart de la CEC,T4: apres la sortie de la CEC thorax ferme,T5: H + 12, a j1, a j2 et a la survenue d’un evenement defini comme suit = anemie (hemoglobine  2 ), trouble de rythme : fibrillation auriculaire (AC/FA)ou flutter auriculaire, hypoxie (SaO 2 2  38,5 °C avec ou sans frissons. Une analyse de regression lineaire est utilisee pour etudier la correlation entre la SvO 2 et la StO 2 . Resultats Quarante-cinq patients operes de chirurgie coronaire elective ont ete inclus dans cette etude prospective. Quarante patients ont presente 63 evenements repartis comme suit : bas debit (34 cas), hypotension isolee (6 cas), hypoxie (6 cas), anemie (9 cas), AC/FA (6 cas) et flutter auriculaire (2 cas). La StO 2 est restee stable a tous les temps etudies et aucune correlation n’a ete notee entre la SvO 2 et la StO 2 lors des evenements survenus en per- et en postoperatoires ( Tableau 1 ). Discussion La microcirculation au niveau de l’eminence thenare peut etre alteree apres une CEC par plusieurs phenomenes (vasodilataion suite a une reaction inflammatoire, alteration des reseaux capillaires…). La StO 2 n’est pas correlee a la SvO 2 lors de la survenue d’un evenement au cours ou apres une chirurgie cardiaque elective. D’autres etudes sont necessaires pour montrer l’utilite de ce monitorage non invasif en chirurgie cardiaque.