Résultats anatomopathologiques des prostatectomies totales de 2e intention après surveillance active initiale

Objectifs La surveillance active (SA) est une recommandation de premiere intention chez les patients ayant un cancer de prostate a faible risque evolutif. Il est demontre qu’il n’y a pas de risque a court terme de resultats anatomopathologiques degrades du fait du delai d’intervention par rapport au diagnostic. Cependant, ce risque n’est pas connu a moyen terme. Methodes Au total, 102 patients (pts) avec un recul theorique d’au moins 5 ans (inclusion jusqu’en 12/2012), issus d’une base observationnelle de 189 pts en sa inclus depuis 2007 pour un cancer de prostate a faible risque initial (criteres prias) font l’objet de cette etude. L’âge median etait de 65,2 ans [48,3–79,7]. Au total, 89,2 % etaient classes t1c et 10,8 % t2a. Un total de 85,76 % ont un recul de suivi > 1 an. Durant celui-ci,27 pts ont eu une prostatectomie totale de 2 e intention. Le motif etait: choix personnel (6 pts), recommandation du protocole (12 pts), choix du chirurgien (9 pts). Resultats Les resultats anatomopathologies des pieces de prostatectomie sont classes en favorable (pt2 et score de Gleason 3 + 3) 12 pts (44 %) dont 11 r0, intermediaire (pt2 et score de Gleason 3 + 4) 4 pts (15 %) dont 2 r0, defavorable (≥ pt3 ou score de Gleason ≥ 4 + 3) 11 pts (41 %) dont 3 r0. Concernant le groupe de resultats favorables pouvant potentiellement poursuivre la sa, il s’agissait d’un choix personnel (83 %), du chirurgien (67 %) ou du protocole (25 %). Pour le groupe defavorable, 6 etaient ≥ pt3 (aucun pt3b), 2 avaient un score de Gleason 4 + 3 et 3 un score de Gleason ≥ 4 + 4. Conclusion Parmi les pts ayant eu une prostatectomie de 2 e intention, 44 % avaient un resultat favorable permettant theoriquement la poursuite la sa. Il s’agissait souvent d’un choix personnel du patient ou du chirurgien. L’amelioration de l’information au patient et des outils de surveillance (notamment l’IRM) devrait permettre de reduire la part des traitements curatifs sans risque carcinologique supplementaire.